У людей с ВИЧ повышен риск рецидивирующей ВТЭ

Многочисленные исследования показали, что среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), более распространены случаи венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Вместе с тем данные о риске рецидивирующего ВТЭ в данной популяции до сих пор отсутствовали, хотя этот вопрос крайне важен для клинической практики. Группой ученых из Нидерландов было проведено исследование, целью которого было оценить факторы риска и частоту рецидивирующего ВТЭ у ЛЖВ.

Данные о людях с ВИЧ с первым ВТЭ были получены специалистами из когорты «Оценка АРВ-терапии в Нидерландах» (ATHENA) (2003–2015 гг.), Общенациональной группы, проводящей регулярные исследования ЛЖВ в Голландии. 

Сведения о контрольной группе ученые получили из проведенного в 1999-2003 гг. крупного исследования оценки факторов риска для венозного тромбоза (MEGA), где пациенты с первым ВТЭ, наблюдались в разрезе рецидива. Оценка была ограничена лицами, имеющими тромбоз глубоких вен в нижних конечностях и / или легочную эмболию (ЛЭ). Участники наблюдались от отмены антикоагулянтной терапии до рецидива ВТЭ, потери для наблюдения, смерти или окончания исследования. 

Был проведен анализ уровня заболеваемости, кумулятивной заболеваемости (с учетом иных факторов риска смерти) и коэффициентов риска (HR) с использованием пропорциональной регрессии рисков Кокса с учетом возраста, пола и того, было ли событие (рецидив) чем-то вызвано. В ходе анализа факторов риска среди ЛЖВ основное внимание было уделено роли иммунных маркеров (кластер дифференцировки 4 [CD4] + количество Т-клеток).

Ученые изучили данные 153 ЛЖВ (82% мужчин, средний возраст 48 лет) и 4 005 неинфицированных людей (контрольная группа) (45% мужчин, средний возраст 49 лет) с первым ВТЭ (71% «не спровоцированных» случаев у ЛЖВ, 34% - в группе контроля). При 40 рецидивах ВТЭ в течение 774 человеко-лет наблюдения у ЛЖВ и 635 рецидивов в течение 20,215 человеко-лет в контрольной группе, показатели заболеваемости составляли 5,2 и 3,1 на 100 человеко-лет (HR: 1,70, 95% CI 1,23–2,36, р = 0,003). 

ВТЭ чаще рецидивировал в группе людей с ВИЧ: в подгруппе мужчин – 5,6 против 4,8, женщин – 3,6 против 1,9, «не спровоцированных» – 6,0 против 5,2 и «спровоцированных» – 3,1 против 2,1 в сравнении с первым ВТЭ. 

После корректировки риск рецидива ВТЭ у ЛЖВ по сравнению с контрольной группой в первый год после отмены антикоагулянта (ЧСС: 1,67, 95% ДИ 1,04–2,70, с.= 0,03) был также выше. Наблюдалась более высокая кумулятивная заболеваемость людей с ВИЧ через 1 год (12,5% против 5,6%) и 5 ​​лет (23,4% против 15,3%) наблюдения. ВТЭ рецидивировал реже у ЛЖВ, которые имели более слабый иммунитет при первом ВТЭ, что подтверждалось лучшим восстановлением CD4 + Т-клеток при антиретровирусной терапии и во время антикоагулянтной терапии при первом ВТЭ (скорректированная ЧСС: 0,81 на 100 клеток / мм 3 , 95% ДИ 0,67–0,97, р = 0,02). Анализ чувствительности в отношении потенциальных источников риска подтвердил предположения ученых. 

В целом, риск рецидивирующего ВТЭ был повышен у людей с ВИЧ в сравнении с контрольной группой. Среди ЛЖВ риск рецидива, вероятно, снижается при более высоких темпах восстановления CD4+ Т-клеток после первого ВТЭ. Это может быть полезно при принятии решения продолжать или нет антикоагулянтную терапию при ВИЧ-инфекции с иным образом вызванным первым ВТЭ.