Остаточная вирусная нагрузка ВИЧ при эффективной АРВ-терапии

Почему у людей, живущих с ВИЧ, которые регулярно принимают антиретровирусную терапию (АРВТ) и не имеют резистентности, сохраняется неподавляемая остаточная вирусная нагрузка ВИЧ? Как оказалось, дело не в АРВ-препаратах, а в клональном размножении вируса. Результаты соответствующего исследования опубликованы в JCI.

Быстрое увеличение количества клеток от одной до миллиона называется клональным размножением. Размноженные таким образом вирусы ВИЧ-1 с дефектами 5'-лидера могут вызвать неподавляемую остаточную виремию, выяснили учёные. 

Исследование

Специалисты изучили постоянно определяемую вирусную нагрузку (ВН) у 4 пациентов. Это были люди с отличной приверженностью, которые не имели признаков лекарственной устойчивости. Неподавляемая виремия у них была вызвана клональным размножением клеток-резервуаров, несущих провирусы ВИЧ с дефектами 5'-лидера.

Пациенты жили с ВИЧ более 15 лет (от 15 до 32), принимали АРВ-терапию и имели хорошее количество клеток CD4. Ранее вирусная нагрузка у них была подавленной (от 7 до 27 лет), но с течением времени она выросла до определяемого уровня и не падала (либо не стабилизировалась) даже при смене АРВ-терапии.

• Первый пациент имел устойчиво обнаруживаемую виремию в течение более 4 лет со средней вирусной нагрузкой 80 копий/мл (диапазон 37-156).
• У второго пациента были прерывистые периоды обнаруживаемой ВН в течение более 10 лет со средним значением 75 копий/мл (<20-300).
• Третий пациент имел устойчивую виремию в течение 4 лет со средним значением 123 копии/мл (26-857).
• Четвёртый пациент имел среднюю вирусную нагрузку 2979 копий/мл (1145-5138) почти 2 года.

По мнению экспертов, полученные результаты имеют важное значение для клинического ведения рецидива вирусной нагрузки. В настоящее время в руководствах по лечению ВИЧ в подобных случаях рекомендуется сменить АРВ-терапию. Но исследование показало, что АРВТ здесь ни при чём, и замена препаратов в подобных случаях проблему не решит. Нужны другие методы работы, а для этого необходимо продолжить исследования в данной области.