Среди женщин с ВИЧ более распространена смертность от рака молочной железы
Как следует из данных когортного исследования, представленного в понедельник на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) в Сиэтле, уровень смертности среди ВИЧ-позитивных женщин с раком молочной железы (РМЖ) выше, чем среди имеющих отрицательный статус.
Наличие ВИЧ специалисты связывают с почти двукратным снижением выживаемости, что подтверждают выводы, полученные в результате оценки случаев РМЖ в группе африканских женщин (Ботсвана), получавших антиретровирусную терапию (АРВТ) и имевших неопределяемую вирусную нагрузку, сообщила участникам конференции д-р Кэтрин Сэдиг из Больницы «Бригэм энд Уиминс» и Женского госпиталя в Бостоне.
Поскольку люди с ВИЧ живут дольше благодаря эффективному антиретровирусному лечению, смертность от СПИДа значительно снизилась, в то время как неинфекционные заболевания, такие как рак и ССЗ, остаются системообразующими факторами роста численности летальных исходов. Рак молочной железы считается основной причиной смерти от онкологии у женщин, живущих с ВИЧ, имеющих доступ к эффективной АРВ-терапии. Похожая картина наблюдается и среди ВИЧ-отрицательных женщин.
Команда Кэтрин Сэдиг провела проспективный анализ для оценки влияния ВИЧ на общую выживаемость женщин с раком молочной железы в условиях ограниченных ресурсов. В то время как предыдущие исследования в США и Африке показали, что у ВИЧ-положительных женщин не наблюдается более высокой заболеваемости РМЖ или вероятности развития рака, некоторые работы с небольшим числом участников, напротив, показали, что выживаемость в группе ВИЧ+ может быть снижена.
Специалистами была изучена картина заболеваемости раком среди 4 тыс. пациенток из четырех крупных онкологических центров в Ботсване. Участницы отбирались при поступлении в учреждение и изучались в течение пяти лет.
В когорту рака молочной железы вошли 510 женщин, обратившихся за онкологической помощью в государственные или частные клиники в период с октября 2010 года по сентябрь 2018 года. Из них 151 имела ВИЧ-положительный статус.
Группа ВИЧ+ была в среднем моложе, чем ВИЧ- (47 лет против 56 соответственно). В обеих группах около 5% поступили с I стадией РМЖ, около 25% со стадией II, около 40% со стадией III и около 15% со стадией IV или метастатическим раком.
Обе группы также имели равные доли женщин с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена (около 35%) и тройным отрицательным РМЖ, который не отвечал на традиционно используемые для его лечения лекарства (около 15%).
По словам д-ра Сэдиг, правительство Ботсваны бесплатно предоставляло услуги по лечению ВИЧ-инфекции и рака. С 2016 года ЛЖВ в стране получают АРВТ независимо от количества CD4.
Большинство ВИЧ-позитивных женщин (85%) принимали АРВТ в момент постановки диагноза РМЖ, причем три четверти делали это в течение как минимум двух лет, а 70% имели вирусную нагрузку ниже 1000 копий/мл. Наиболее распространенными схемами лечения были зидовудин/ламивудин/эфавиренз и тенофовир DF/эмтрицитабин/эфавиренз.
Лечение рака молочной железы в Ботсване обычно включает хирургическое вмешательство с последующей профилактической (адъювантной) химиотерапией на ранней стадии рака или предоперационной (неоадъювантной) химиотерапией с последующим хирургическим вмешательством или лучевой терапией для пациентов с более поздней стадией заболевания.
По словам доктора Сэдиг, в стране доступны как тамоксифен – тип гормональной терапии рака молочной железы, положительного по рецептору эстрогена, так и трастузумаб, предназначенный для лечения опухолей, положительных по HER2.
Виды лечения существенно не различались в зависимости от ВИЧ-статуса: около 70% женщин перенесли мастэктомию, около 60% - химиотерапию и чуть менее половины – лучевую терапию. Большинство получали мультимодальное лечение.
В ходе исследования умерли 70 ВИЧ-позитивных женщин (46%) и 101 не имевшая вируса (31%). В обеих группах РМЖ был наиболее частой причиной смерти: на него пришлось около 90% случаев; около 3% смертей были связаны с побочными эффектами в ходе лечения. Ни одна из женщин с ВИЧ не умерла непосредственно от причин, связанных со СПИДом.
Таким образом, по данным многофакторного анализа, выживаемость ВИЧ-положительных женщин была на 82% ниже, чем среди ВИЧ-отрицательных.
Наличие ВИЧ было связано с более высокой смертностью в большинстве подгрупп. Минимум различий специалисты обнаружили среди женщин с раком IV стадии, которые имели высокий уровень смертности независимо от ВИЧ-статуса.
Однако было установлено, что ВИЧ в большей степени влияет на смертность именно среди женщин на ранней стадии РМЖ, негативного к рецепторам гормонов, и - неожиданно - с более высоким количеством CD4 (выше 350 клеток / мм3).
Специалисты пока не могут объяснить этого феномена.
«ВИЧ-инфекция была связана с почти двукратным снижением выживаемости от рака молочной железы, несмотря на хороший доступ к АРВТ, - заключили авторы исследования, - Различия в стадии рака, его подтипе или доступе к лечению не объясняют данного дисбаланса».
Д-р Сэдиг подчеркнула, что уровень смертности, зафиксированный учеными по ходу исследования, показал крайне высокие результаты вне зависимости от ВИЧ-статуса пациентов. Это говорит о том, что необходимы более эффективные стратегии диагностики и лечения РМЖ.
