ВИЧ и неврология: обзор осложнений и проблем
Как свидетельствуют данные статистики, люди с ВИЧ позитивным статусом подвержены повышенному риску развития неврологических синдромов из-за оппортунистических инфекций, а также в связи с проявлением побочных эффектов, связанных с антиретровирусной терапией (АРВТ). Кроме того, и сам ВИЧ может повлиять на нервную систему.
Чтобы максимально полно осветить проблему возможных неврологических осложнений, связанных с ВИЧ, международной группой исследователей был составлен всесторонний обзор, опубликованный в журнале AIDS.
По данным авторов обзора, рост уровня доступности АРВТ во всем мире привел к тому, что возраст людей, живущих с ВИЧ, заметно вырос. В связи с этим учеными все чаще стали регистрироваться случаи когнитивных, цереброваскулярных и периферических нарушений. У пациентов, попавших в данную группу, нередко был ограничен доступ к необходимой терапии и был значительно ослаблен иммунитет.
Как считают специалисты, сегодня наука получает все больше доказательств того, что центральная нервная система (ЦНС) является «резервуаром» для ВИЧ. Сам факт «укоренения» ВИЧ в ЦНС, по их мнению, может стать серьезным препятствием на пути искоренения вируса.
В обзоре рассмотрен ряд различных неврологических последствий ВИЧ:
· Почти у 50% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) периферическая нервная система подвержена повышенному риску дистальной симметричной полинейропатии;
· У ЛЖВ в 1,76 раза чаще, чем у людей с ВИЧ-отрицательным статусом, регистрируется инсульт. При этом наибольшему риску здесь подвержены женщины;
· Оппортунистические инфекции ЦНС также вызывают различные неврологические нарушения, с прогрессирующей мультифокальной энцефалопатией, цитомегаловирусом, туберкулезом, криптококковым менингитом и церебральным токсоплазмозом. Эти инфекции чаще всего встречаются у пациентов с числом CD4-клеток ниже 200 кл/мкл;
· Среди людей, живущих с ВИЧ, все чаще регистрируется воспалительный синдром восстановления иммунной системы (IRIS). Как правило, риск возникновения IRIS выше у пациентов, имеющих низкий уровень CD4-клеток и высокую вирусную нагрузку;
· Нейротоксические (побочные) эффекты, связанные с приемом антиретровирусных препаратов, которые нередко влияют на приверженность пациента к лечению. Новые АРВ-препараты, как правило, менее токсичны, но в некоторых странах и регионах они по-прежнему недоступны.
Авторы обзора специально останавливаются на механизмах, которые объясняют каждое из этих нарушений и дают оценку сопутствующим состояниям, влияющим на качество жизни людей. Также отдельно рассматриваются проблемы неврологических нарушений у детей.
Авторы работы заключают, что влияние острых и хронических последствий ВИЧ-инфекции в нервной системе продолжает вызывать беспокойство. В особенности этому способствует то, что ВИЧ-инфекция все чаще встречается у пожилых людей, организм которых уже имеет некоторые когнитивные и цереброваскулярные нарушения.
Кроме того, добавляют ученые, качество жизни людей, живущих с ВИЧ, с основными неврологическими проявлениями нередко нарушается ввиду их ограниченного доступа к АРВТ, в особенности тем из них, которые имеют наименьшую токсичность.
Выводы очевидны: раннее начало лечения ВИЧ новейшими менее токсичными препаратами сводит к минимуму возможные нарушения центральной нервной системы.
