Есть ли смысл проводить профилактику ВИЧ у новорожденных котримоксазолом?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить профилактику котримоксазолом для всех младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, но не инфицированных. Статья, опубликованная в журнале The Lancet, поднимает вопрос об эффективности этих мер.

Впервые решение о применении котримоксазола для младенцев, рождённых от матерей с ВИЧ, было озвучено в 2000 году. Дети должны были получать эту профилактику до тех пор, пока ВИЧ-инфекция не будет полностью исключена и не прекратится риск вертикальной передачи. На тот момент это решение считалось разумным, поскольку другой терапии для младенцев ещё не было.

Но за последние 2 десятилетия произошли значительные изменения в области здравоохранения с точки зрения АРВ-терапии и профилактики перинатальной передачи. Комплекс современных мер снизил риск передачи вируса, а также общую заболеваемость и смертность младенцев, отмечают авторы статьи.

Было проведено 2 крупных исследования (в Ботсване и Южной Африке), которые не показали каких-либо преимуществ от использования котримоксазола для профилактики ВИЧ у младенцев. Кроме того, в процессе дополнительных исследований было выявлено, что использование данного препарата в этой популяции приводит к повышенной устойчивости к антибиотикам и дисбактериозу микробиома.

Несмотря на полученные результаты исследований, показывающие, что рутинная профилактика котримоксазолом неэффективна у детей, рождённых от матерей с ВИЧ, руководство ВОЗ по-прежнему рекомендует это вмешательство с 2021 года.

«Мы утверждаем, что ВОЗ упустила ценную возможность для своевременного, основанного на фактах, пересмотра руководства по профилактике котримоксазолом для младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ. Негативный эффект от этого, вероятно, приведёт к увеличению медицинского и экономического бремени для семей, затронутых ВИЧ», — утверждают авторы статьи.