Необъяснимое увеличение веса у мужчины с ВИЧ: клинический случай

Клинический случай, опубликованный в Medscape, показывает, что увеличение веса у людей с ВИЧ не всегда связано с антиретровирусной терапией (АРТ). Так, 48-летний мужчина с ВИЧ обратился на плановый осмотр. Он чувствовал себя хорошо, однако его беспокоило постепенное увеличение веса, особенно в области живота. Несмотря на смену схемы АРТ, вес продолжал расти.

ВИЧ был диагностирован у пациента в 24 года. На тот момент уровень CD4 составлял 187 клеток/мкл, а вирусная нагрузка — 1 238 900 копий/мл. Заболевание сопровождалось себорейным дерматитом*, грибковой инфекцией ногтей, ночной потливостью и вторичным латентным сифилисом. Сначала пациент получал комбинацию тенофовир дизопроксил фумарат (TDF)/эмтрицитабин (FTC)/эфавиренз, через 8 лет ее заменили на TDF/FTC/рилпивирин из-за побочных эффектов со стороны нервной системы и нарушений липидного обмена, а еще через 14 лет — на долутегравир/ламивудин. К моменту обращения вирусная нагрузка оставалась подавленной — менее 20 копий/мл, а уровень CD4 вырос до 348 клеток/мкл.

За годы лечения масса тела увеличилась с 70 кг до 75 кг, затем до 89 кг, а к моменту обследования достигла 95 кг. При этом пациент не курил, не употреблял наркотики и выпивал 2–4 порции алкоголя в неделю.

Врачи исключили наиболее распространенные медицинские причины набора веса. Анализы показали нормальную функцию щитовидной железы и нормальный уровень тестостерона, а также отсутствие значимых нарушений функции почек. Кроме того, у пациента выявили умеренное накопление жира в печени, но без признаков её серьезного повреждения.

Врачи пришли к выводу, что основную роль сыграла не текущая схема АРТ. На увеличение массы тела, вероятно, повлияли сразу несколько факторов: восстановление здоровья после начала лечения ВИЧ, отмена эфавиренза и тенофовира в прошлом, афроамериканское происхождение, сменный график работы и длительный прием миртазапина 45 мг/сут. Этот антидепрессант известен способностью повышать аппетит и снижать физическую активность за счет седативного эффекта.

Пациенту постепенно отменили миртазапин в течение 3 месяцев, сохранив стабильное настроение. Одновременно ему подобрали индивидуальную программу питания и физической активности с умеренным ограничением калорий и увеличением количества прогулок. За первые 3 месяца он похудел на 2 кг, а затем, продолжая принимать долутегравир/ламивудин, терял примерно 1 кг каждые 2–3 месяца. Кроме того, пациенту назначили аторвастатин — препарат для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение начали с дозы 10 мг/сут, а затем увеличили ее до 20 мг/сут.

Комментарии

Этот случай показывает, что увеличение веса у людей с ВИЧ далеко не всегда связано с современной АРТ. Перед изменением схемы лечения важно оценить другие возможные причины — сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и образ жизни. Во многих случаях именно комплексный подход позволяет добиться устойчивого снижения веса без отказа от эффективной АРТ.

*хроническое воспалительное заболевание кожи, которое поражает зоны с большим количеством сальных желез.