Низкоуровневая виремия ВИЧ: риск неэффективности терапии и современные решения

В последнее время повысилось внимание к проблеме низкоуровневой ВИЧ-инфекции и её влиянию на эффективность терапии, пишет журнал AIDS. Новое исследование под руководством профессора Энрике Берналь показывает, что персистирующая низкоуровневая виремия (от 50 до 200 копий) повышает риск неэффективности лечения у пациентов с ВИЧ, однако не увеличивает долгосрочный риск развития серьёзных заболеваний.

Исследование

Исследование охватило 12 110 пациентов, проходивших лечение в Испании с 2004 по 2021 год. Они все начали терапию впервые, проходили её не менее года и достигли подавленной вирусной нагрузки (ниже 50 копий).

В анализ попали те, у кого при двух последовательных тестах вирусная нагрузка оставалась в диапазоне от 50 до 200 копий, исключая случаи с более высокой нагрузкой. Среди участников 10% хотя бы раз имели низкую, но определяемую вирусную нагрузку. Средний возраст группы с низкоуровневой виремией составлял 48 лет, что чуть выше по сравнению с группой, у которой уровень вируса был неопределяемым (44 года).

Общая продолжительность наблюдения составляла в среднем 8 лет, при этом исследователи использовали модели для прогнозирования рисков до 15 лет. Они обнаружили, что у пациентов с низкоуровневой вирусной нагрузкой риск вирусологической неудачи — то есть повторного повышения вирусной нагрузки выше 200 копий — был выше, чем у пациентов с неопределяемым уровнем вируса. В частности, частота вирусологической неудачи у группы с низкой нагрузкой составляла 12,3%, в то время как у тех, у кого нагрузка была неопределяемой, — лишь 4,7%.

Статистический анализ показал, что низкоуровневая виремия увеличивает риск неудачи терапии примерно на 39%. Он также выявил, что лечение с использованием ингибиторов протеазы было связано с повышенной вероятностью неудачи лечения, тогда как схемы на основе ингибиторов интегразы демонстрировали меньшую вероятность неудачи и были более эффективными.

Интересно, что факторы, снижающие риск неэффективности, включали начало терапии после 2012 года, что связано с внедрением новых препаратов с низким риском резистентности. Также была выявлена позитивная роль схем с ингибиторами интегразы.

Что касается долгосрочных последствий, то среди участников с низкой, но биологически значимой вирусной нагрузкой, развитие СПИДа произошло у 0,56%, а у пациентов с неопределяемым уровнем — у 0,23%. Моделирование на 15 лет показало, что вероятность развития СПИДа в этих группах составляет 1,06% и 0,4% соответственно, однако разница оказалась статистически несущественной.

Заболевания, не связанные со СПИДом, развились примерно у 6-7% участников вне зависимости от группы, причём более высокий уровень CD4 снижал этот риск.

Комментарии

Несмотря на повышенные риски неэффективности терапии при низкоуровневой виремии, долгосрочные риски тяжёлых заболеваний остаются низкими. Важнейшим является применение современных схем, особенно с ингибиторами интегразы, которые помогают снизить риск неудачи. Эксперты подчёркивают необходимость внимательного мониторинга пациентов даже при низкой, но определяемой вирусной нагрузке.  

Недавнее исследование, проведённое на юге США, показало, что антиретровирусная терапия длительного действия эффективна при виремии и низком количестве клеток CD4. Это открывает новые возможности для лечения и повторного вовлечения в терапию, считают эксперты.