Новые руководящие принципы ВОЗ по лечению и профилактике ВИЧ
На Международной конференции, посвящённой науке о ВИЧ (IAS 2025), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представила новые рекомендации по тестированию, профилактике, лечению, уходу и предоставлению услуг в связи с ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путём.
Что было на панельной дискуссии?
Панельная дискуссия по руководящим принципам ВОЗ состоялась в понедельник, 14 июля.
Хуэй Ян из Глобального фонда рассказал, что организация использует эти рекомендации для улучшения доступа к лечению. Напомним, что в декабре 2024 года Глобальный фонд поставил цель обеспечить доступ к инъекционному препарату ленакапавир 2 млн человек, что поможет ускорить разработку дженериков.
Докторр Ллойд Муленга отметил важность новых схем лечения, включая тенофовир и инъекционные препараты. Флоренс Риако Анам из Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ, подчеркнула, что выбор возможен только при наличии необходимых инструментов для мониторинга и предотвращения дефицита препаратов. Она также отметила прогресс в лечении детей.
Ричард Борейн из Детского инвестиционного фонда акцентировал внимание на важности тестирования и самотестирования, что может упростить доступ к PrEP. Ричард Муко из AVAC высоко оценил работу ВОЗ и подчеркнул, что новые рекомендации предоставляют сообществам больше возможностей выбора.
Эйбрамс Элейн из Колумбийского университета завершила обсуждение, отметив, что новые рекомендации могут показаться амбициозными в условиях сокращения бюджета. Однако они помогут людям с ВИЧ получить доступ к эффективным и безопасным методам лечения по всему миру.
Основные моменты новых рекомендаций ВОЗ
Впервые в руководящие принципы ВОЗ по лечению ВИЧ былат включена чёткая рекомендация по использованию длительно действующего инъекционного препарата каботегравир и рилпивирин в качестве альтернативного варианта перехода на антиретровирусную терапию (АРТ) для взрослых и подростков, достигших полной вирусологической супрессии на пероральной АРТ и не имеющих активной формы гепатита В.
Обновленные рекомендации также предлагают объединить услуги, связанные с ВИЧ, с лечением неинфекционных заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также с психиатрической помощью при депрессии, тревоге и расстройствах, связанных с употреблением алкоголя.
Кроме того, новые руководящие принципы по ведению бессимптомных ИППП рекомендуют проводить скрининг на гонорею и/или хламидиоз среди ключевых и приоритетных групп населения.
Людям, живущим с ВИЧ и имеющим мпокс (ранее – оспа обезьян), которые ранее не получали АРТ или имели длительный перерыв в АРТ, настоятельно рекомендуется как можно быстрее начать лечение ВИЧ. Кроме того, лицам с подозрением на мпокс или подтверждённым диагнозом мпокс рекомендуется раннее тестирование на ВИЧ.
Постнатальная профилактика у младенцев
В рекомендациях ВОЗ две стратегии по постнатальной профилактике ВИЧ у младенцев остаются неизменными:
- экстренная АРТ для всех беременных и кормящих женщин
- стратификация риска для младенцев с низким и высоким риском заражения вирусом гепатита С, наиболее важным является материнская вирусная нагрузка
Новые рекомендации по постнатальной профилактики для младенцев с низким риском:
- предпочтительно: невирапин 6 недель в течение 6 недель
- альтернатива: долутегравир или ламивудин в течение 6 недель
Новые рекомендации по постконтактной профилактики для младенцев с высоким риском:
- абакавир + ламивудин + долутегравир в течение 6 недель
- плюс продленная ПНП во время грудного вскармливания (предпочтительно невирапин, альтернативы долутегравиру или ламивудину)
Новые рекомендации по дозировке DTG у младенцев.
В ответ на более широкие проблемы
ВОЗ также выпустила новые оперативные рекомендации по поддержанию приоритетных услуг в связи с ВИЧ в условиях меняющегося финансирования. Цель этих рекомендаций — предоставить пошаговую схему, которая поможет странам определить приоритетность услуг, оценить риски, отслеживать сбои и адаптировать системы для сохранения результатов лечения и прогресса.
