Использование гидроморфона с контролируемым высвобождением влияет на уровень ВГС

По данным исследования, опубликованного в Journal of Viral Hepatitis, использование гидроморфона с контролируемым высвобождением в отличие от других опиоидов является четким предиктором развития вируса гепатита С (ВГС).

Одним из результатов растущей распространенности употребления инъекционных наркотиков и опиоидной зависимости может быть увеличение частоты острых случаев гепатита С. При этом среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, совместное использование медицинского инвентаря для приготовления инъекций гораздо чаще связывается с ВГС, чем в случаях совместного применения игл / шприцев.

Использование гидроморфона с контролируемым высвобождением нередко сопряжено с частым повторным применением и совместным использованием оборудования для приготовления инъекций в Канаде и Европе. Вероятно, это является результатом слабой растворимости подобной формы гидроморфона, что, в свою очередь, приводит к образованию значительного остатка на стенках инвентаря. Осадок вещества часто сохраняется при повторном использовании посуды, и, как было показано, позволяет вирусу выжить.

Методы анализа были аналогичны предложенным в работе Ван Ханделя, ранее проводившего оценку риска инфицирования ВИЧ / ВГС на уровне округа в США. Однако главный автор исследования д-р Мейер и его коллеги сосредоточились на регионе Онтарио (Канада), использовав новые серологические диагнозы ВГС. Изученные переменные включали смертность от передозировки наркотиков, продажи опиоидов по рецепту, транспортная доступность, отсутствие образования, доход, плотность населения, бедность, расовая / этническая принадлежность, безработица, наличие заместительной опиоидной терапии, статус города / села и др.

Результаты подтверждают предыдущие данные о том, что показатели общего числа назначений опиоидов связаны с повышенной частотой новых диагнозов гепатита С. В 2016 году в Онтарио было зарегистрировано 4079 новых диагнозов ВГС. Уровень инфицирования по районам варьировался от 13 до 138 на 100 000 населения; рецепты на контролируемый отпуск гидроморфона колебались от 0,3 до 3,7 кг на 10 000 жителей. Было установлено, что все учтенные переменные независимо связаны с частотой инфицирования ВГС при P <0,05, при этом все переменные, кроме 1, ниже P = 0,0001.

Результаты показали, что в Онтарио опиоиды чаще отпускались людям, имеющим более низкий доход и белую расу, а более высокая частота использования опиоидной заместительной терапии была связана с новыми диагнозами гепатита С. Кроме того, высокие дозировки опиоида, имеющего контролируемое высвобождение, были более сильным предиктором заболеваемости ВГС, чем все другие опиоиды ( P <.0001 против P = .02). Когда гидроморфон с КВ был исключен из рецептурной переменной опиоидов, распределение доз всех других препаратов больше не было значимым ( P = .34). Эта взаимосвязь между заболеваемостью ВГС и использованием гидроморфона КВ позволила предположить, что указанный тип опиоида, отпускаясь точечно, может способствовать изменению уровня заболеваемости ВГС.

Ограничения исследования включали отсутствие данных об общей заболеваемости острым гепатитом C в Онтарио.

Добавим, что хотя исследователями было показано, что терапия агонистами опиоидов снижает риск инфицирования ВГС у людей, употребляющих инъекционные наркотики, одновременно подтвердились данные о том, что повсеместное использование метадона в сообществе ПИН было связано с более высокой заболеваемостью ВГС. 

Аналогичным образом, результаты показали, что распределение гидроморфона с контролируемым высвобождением (но не других опиоидов) было связано с ростом заболеваемости ВГС, даже когда учитывалось использование метадона и ряд других переменных сообщества ПИН, связанных с применением опиоидов. 

В целом, авторы исследования пришли к выводу, что полученные ими данные подкрепляют свидетельства того, что использование гидроморфона с контролируемым высвобождением способствует распространению ВГС.