Чаще всего с запущенным ВИЧ и туберкулёзом госпитализируют людей, которые знают о своём диагнозе

Более 70% людей, которые были госпитализированы со СПИД-индикаторными заболеваниями, уже знали о диагнозе ВИЧ, многие из них начали приём антиретровирусной терапии (АРТ). Большинство находилось на лечении более 2 лет. Соответствующее исследование проводилось в Уганде. Результаты опубликованы в журнале PLoS Global Health.

Исследование

Согласно данным, около 30% пациентов, начавших лечение ВИЧ, теряются для последующего наблюдения. Чтобы оценить характеристики людей, госпитализированных с поздними стадиями ВИЧ в эпоху всеобщего антиретровирусного лечения, и узнать больше о том, почему они могли оказаться в такой ситуации, исследователи изучили данные 353 взрослых пациентов с числом CD4 ниже 200 клеток. Обзор охватил период с 2021 по 2022 год.

Результаты

Исследование показало, что у 74% уже был ранее диагностирован ВИЧ. 62% из них на момент госпитализации принимали АРТ. Среднее время с момента начала лечения составляло 28 месяцев.

Наиболее частыми диагнозами у госпитализированных пациентов были:

• туберкулёз (61%);
• криптококковый менингит (20%);
• кандидоз полости рта, глотки или пищевода (16%);
• бактериальные инфекции (15%).

У тех, кто знал о своём ВИЧ-статусе, среднее время между постановкой диагноза ВИЧ и госпитализацией составляло 6 месяцев.

36% участников, ранее получавших АРТ, сообщили, что прервали лечение как минимум за один месяц до госпитализации.

По сравнению с теми, кто не проходил лечение вообще, люди, бросившие терапию, были старше (39 против 35 лет) и имели более высокое количество клеток CD4 (101 против 32).

Пациенты, которые, отказались от таблеток минимум через 6 месяцев после начала лечения, с большей вероятностью принимали схему, содержащую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор протеазы, и с меньшей вероятностью принимали долутегравир.

Люди, бросившие терапию, чаще сообщали о несоблюдении режима лечения (пропуск как минимум 2 доз в предыдущем месяце).

Большинство госпитализаций было связано с туберкулёзом. Соответственно, антиретровирусное лечение в течение как минимум 6 месяцев не всегда защищает от развития туберкулёза. Согласно целям ВОЗ, к 2025 году 90% людей с ВИЧ должны получить профилактическое лечение от туберкулёза по одной из схем: 6-9-месячный курс изониазида, либо более короткий курс, сочетающий изониазид с рифапенцином.

Выводы

Авторы исследования выделили 3 важных фактора, на которые стоит обратить внимание:

• поддержка пациентов после начала лечения ВИЧ;
• подбор оптимальной схемы лечения, которая имеет минимум побочных эффектов;
• усиление профилактического лечения туберкулёза.