Основания для смены лечения ВИЧ

Некоторые люди, живущие с ВИЧ, особенно те, кто своевременно начинает лечение современными антиретровирусными препаратами (АРВТ), могут оставаться на своём первом режиме в течение долгого времени. Но у других могут возникнуть сложности с терапией из-за побочных эффектов или проблем с подавлением вирусной нагрузки. В этом случае им рекомендуется подобрать другой режим лечения.

Эксперты выделяют несколько основных причин для смены АРВ-терапии:

• Вирусная нагрузка не падает
• Клетки CD4 восстанавливаются неадекватно
• Есть сложности с приёмом лекарств (график, количество таблеток, физиологические проблемы)
• Побочные эффекты
• Лекарственные взаимодействия с другими препаратами
• Беременность
• Стоимость лекарств (если пациент вынужден сам покупать терапию)

Неудача в лечении

Вирусологическая неудача возникает, если некоторые лекарства в схеме не справляются со своей задачей. Чтобы узнать, работает ли АРВ-терапия, нужно измерить вирусную нагрузку или уровень РНК ВИЧ.

Если вирусная нагрузка не падает до неопределяемого уровня (менее 50 копий), то человек подвергается риску прогрессирования заболевания. Также появляется риск развития лекарственной устойчивости к АРВ-препаратам, что может ограничить возможности лечения в будущем.

Единичные скачки вирусной нагрузки (всплески) обычно не являются проблемой. Но если два последовательных теста показывают рост вируса, то есть смысл задуматься о смене или корректировке режима терапии.

Неудача в лечении может произойти из-за мутаций, которые делают вирус устойчивым к лекарствам. Причин может быть несколько, но самая распространённая – низкий уровень лекарств в крови. Это случается из-за взаимодействия с другими препаратами, из-за того, что лекарства плохо всасываются (некоторые препараты нужно принимать натощак или с пищей для лучшего всасывания), но чаще всего – из-за регулярных пропусков терапии.

На что можно поменять схему

Это зависит от истории лечения и причин перехода. Но существует несколько вариантов, из которых можно выбрать (если к ним есть доступ в вашей стране или медицинском центре).

• Схема в одной таблетке (при неопределяемой вирусной нагрузке можно перейти на поддерживающую схему из 2 препаратов: долутегравир/рилпивирин или долутегравир/ламивудин).
• Инъекционная терапия пролонгированного действия (каботегравир/рилпивирин).
• Для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ есть возможность добавить к терапии новые АРВ-препараты: ибализумаб или ленакапавир.
• Другой вариант – присоединиться к клиническим испытаниям.

«Современные АРВ-препараты более эффективны, лучше переносятся, с меньшей вероятностью приводят к лекарственной устойчивости и более удобны, чем старые», - подчёркивают эксперты.