Дисфункция почек и переломы костей, связанные с приёмом тенофовира: клинический случай

Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) и тенофовира алафенамид фумарат (TAF) широко применяются для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

TAF – новая версия препарата, которая считается более безопасной. А вот TDF вызывает много споров, в том числе судебных. TDF имеет удобный график дозирования, хорошую эффективность и минимальный начальный профиль побочных эффектов. Однако длительное применение TDF связано с хроническим заболеванием почек и нарушением здоровья костей.

В журнале Cureus представлен случай пациентки, которая принимала TDF более 7 лет.

Клинический случай

65-летняя женщина, живущая с ВИЧ, поступила в отделение неотложной помощи с прогрессирующей одышкой. За последние 2 дня у неё появились двусторонние боли в нижних конечностях. Пациентка сообщила о диффузной боли в костях в течение 6 месяцев. В последнюю неделю боль значительно усилилась.

Врачи диагностировали у неё почечную недостаточность и перелом костей, вызванный гипофосфатемией, что связано с длительным применением тенофовира.

После того как пациентке заменили антиретровирусную схему на абакавир/ ламивудин/ ритонавир, её состояние значительно улучшилось. Также помогли пищевые добавки, поддерживающее лечение и гемодиализ.  

Как объяснили врачи, длительный приём TDF может привести к снижению скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), что приводит к хроническому заболеванию почек, а также к ацидозу, электролитному дисбалансу и дисфункции канальцев. Кроме этого, тенофовир нарушает здоровье костей, уменьшая всасывание фосфатов почками, способствуя остеомаляции.

Выводы

Пациентам, длительно принимающим тенофовир, необходим тщательный мониторинг параметров почек и рСКФ. Также рекомендуется рассмотреть другие схемы антиретровирусной терапии.