Слишком мало людей с ВИЧ получают статины, несмотря на изменения в рекомендациях
На недавней 20-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2025) в Париже учёные представили результаты трёх итальянских исследований. Они показали, что несмотря на обновлённые рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского клинического общества по СПИДу (EACS), прогресс в применении статинов у людей с ВИЧ остаётся ограниченным, а контроль уровня холестерина ЛПНП — неоптимальным.
Ещё в 2011 году ESC рекомендовало назначать статины пациентам с ВИЧ при повышенном уровне холестерина. В 2025 году, после международного исследования REPRIEVE, рекомендации стали шире: теперь статины были показаны всем людям с ВИЧ старше 40 лет, независимо от уровня холестерина и сердечно-сосудистого риска. Исследование REPRIEVE продемонстрировало, что статины снижают риск серьёзных сердечно-сосудистых событий на 36% у людей с ВИЧ с низким и средним риском.
Однако внедрение этих рекомендаций идёт медленно. Так, исследование в Миланском институте Сан-Раффаэле, включавшее две когорты по 880 человек (медианный возраст — 51 год), показало: между периодами 2015–2017 и 2023–2025 годов частота назначения статинов выросла лишь с 4,5 до 11,75 случаев на 100 человеко-лет. Соотношение частот составило 2,61 (p<0,001). После 20 месяцев наблюдения рецепт на статины получили 17,6% участников второго периода против 7,4% ранее. Однако среди пациентов с высоким риском различия были статистически незначимы.
В другом исследовании, проведённом в больнице Луиджи Сакко в Милане, анализировались показатели контроля холестерина до и после обновления рекомендаций EACS в 2024 году. Среди 1379 пациентов до обновления и 1198 после доля тех, кто принимал статины, выросла с 44% до 54% (p<0,001), а комбинированная терапия — с 9,6% до 18,2% (p<0,001). Тем не менее медианный уровень холестерина ЛПНП снизился лишь незначительно — с 115 до 110 мг/дл (2,97 до 2,84 ммоль/л), что не позволило большинству достичь целевых показателей.
Доктор Джорджия Карроццо отметила, что одной из причин недостаточного прогресса является «разрыв» между ВИЧ-клиниками и врачами общей практики, которые нередко прекращают выписывать рецепты на статины, недооценивая сердечно-сосудистый риск у пациентов с ВИЧ.
Третье исследование, проведённое в Университете Модены (n=1318), показало, что только 17% пациентов достигли целевых уровней липидов. Диагноз диабета увеличивал шансы достижения цели в 2,82 раза, а назначение двух гиполипидемических препаратов — в 5,15 раза. Парадоксально, но пациенты с самым высоким сердечно-сосудистым риском достигали целей реже.
По словам профессора Франка Боккары, «установление чётких целевых уровней ЛПНП необходимо, чтобы повысить приверженность пациентов и преодолеть инертность врачей». Тем не менее, как подчеркнул доктор Джованни Гуаральди, выполнение амбициозных целей ESC и EACS — снижение ЛПНП на 50% — остаётся трудной задачей без применения комбинированной терапии.
Таким образом, несмотря на значительный рост использования статинов и усиление рекомендаций, достижение оптимального контроля холестерина у людей с ВИЧ по-прежнему остаётся сложной задачей. Эксперты сходятся во мнении: требуются не только лекарства, но и системные изменения — от мотивации врачей до лучшей координации ухода между клиниками ВИЧ и общей медициной.
