Британские эксперты рекомендуют статины всем людям с ВИЧ старше 40 лет

Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA) рекомендует людям, живущим с ВИЧ,  от 40 лет и старше принимать статины, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти рекомендации распространяются и на пациентов, не имеющих повышенного риска ССЗ. Новое руководство было опубликовано на этой неделе.

Рекомендации основаны на результатах исследования REPRIVE, которые были представлены на конференции IAS 2023. Испытания показали, что ежедневный приём питавастатина снижает на 35%  риск серьёзных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или клиническое вмешательство.

Основные моменты нового руководства:

• BHIVA рекомендует предлагать статины людям с ВИЧ в возрасте 40 лет и старше независимо от уровня липидов и предполагаемого сердечно-сосудистого риска.
• Начинать лечение статинами следует с питавастатина (4 мг в день). В качестве альтернативы можно использовать аторвастатин (20 мг в день). Людям, которые не переносят статины, рекомендуется назначать эзетимиб.
• Пациентам, уже принимающим статины низкой интенсивности, следует перейти на статин умеренной интенсивности (доза, которая снижает уровень холестерина ЛПНП на 30-49%).
• Назначать статины должны врачи общей практики, поэтому ВИЧ-клиникам нужно донести до них важность назначения статинов.

Помимо рекомендаций по использованию статинов врачи должны проконсультировать пациентов и по другим показателям, снижающим риск ССЗ, таким, как отказ от курения и алкоголя, физические упражнения, диета, контроль веса и т.д.

Хотя питавастатин и аторвастатин и имеют низкий риск лекарственного взаимодействия с антиретровирусными препаратами, необходимо учитывать следующие рекомендации:

• Людям, принимающим атазанавир или атазанавир/ритонавир, следует начинать приём питавастатина с самой низкой дозы, постепенно увеличивая её.
• При использовании аторвастатина, по возможности, следует избегать усиленного приёма атазанавира.
• Людям, принимающим дарунавир или элвитегравир, усиленные ритонавиром или кобицистатом, следует начинать приём аторвастатина с минимально возможной дозы и тщательно следить за её увеличением максимум до 40 мг.
• Людям, принимающим эфавиренз и аторвастатин, может потребоваться увеличение дозы аторвастатина, в зависимости от реакции липидов на лечение статинами.

Кроме этого, BHIVA рекомендует провести оценку АРТ, чтобы проверить, подходит ли оно людям с высоким сердечно-сосудистым риском.