Скрининг пользователей PrEP на гепатит С сократит распространение вируса
Повышение частоты скрининга на гепатит С среди геев и бисексуальных мужчин, принимающих доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP) в Великобритании, способно сократить на 90% число новых инфекций ВГС в стране к 2030 году, следует из результатов статьи, опубликованной в журнале EClinical Medicine.
Элиминация гепатита С среди геев и бисексуальных мужчин зависит от диагностики и лечения инфекции как среди ВИЧ-позитивных, так и среди ВИЧ-негативных МСМ. Принимая во внимание то, что ВИЧ-позитивные мужчины должны проходить регулярный скрининг в соответствии с руководящими принципами Европейской и Британской ассоциации ВИЧ, основной проблемой является охват ВИЧ-негативных геев и бисексуалов.
Исследователи отмечают, что, помимо этого, также неясным остается влияние на заболеваемость гепатитом C сокращения использования презервативов в результате повышения популярности PrEP у ВИЧ-негативных мужчин.
На этот счет существуют противоречивые данные. Амстердамское исследование AmPrEP продемонстрировало высокий уровень передачи гепатита С среди мужчин, участвующих в городской программе PrEP в период с 2015 по 2017 год. Шестимесячный скрининг на гепатит С выявил 1% случаев, а базовый скрининг показал, что почти 5% ВИЧ-отрицательных мужчин уже имели гепатит С.
Однако исследование, проведенное в Торонто, напротив, выявило низкую базовую распространенность гепатита С (1,8%) и частоту 0,7% в год в период между 2014 и 2019 гг. Иные наблюдения в Северной Америке также подтвердили более низкий уровень заболеваемости гепатитом С, чем в европейских исследованиях.
Данные трех крупных клиник, специализирующихся на лечении гепатита в Англии, показали, что в 2017 году 16 из 40 мужчин-геев и бисексуалов, обращавшихся в лечебные учреждения после постановки диагноза острого гепатита С, были ВИЧ-отрицательными. Тринадцать из 16 мужчин принимали PrEP, и предполагалось, что именно эта группа должна стать приоритетной для регулярного скрининга на гепатит С, чтобы минимизировать риск передачи вируса среди геев.
Чтобы оценить потенциальное влияние различных стратегий скрининга на гепатит С среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Великобритании, исследователи из Бристольского университета, Калифорнийского университета в Сан-Диего, Лондонской школы гигиены и тропической медицины и Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания создали модель передачи гепатита С и ВИЧ и приема PrEP среди геев и бисексуальных мужчин в Великобритании.
Модель изучала влияние различных уровней охвата PrEP и скрининга на гепатит C каждые шесть или 12 месяцев и учитывала влияние 50%-ного сокращения использования презервативов.
Программа предполагала распространенность ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин 4,7% и распространенность гепатита С среди мужчин с ВИЧ 9,9%. Распространенность ВГС среди ВИЧ-отрицательных мужчин составила 1,2%.
В модели также учитывалось, что к 2017 году 98% мужчин с диагнозом ВИЧ получали антиретровирусное лечение, 97% имели вирусную супрессию, а средняя частота тестирования на ВИЧ среди «отрицательных» МСМ составляла 2,3 года. Ученые также предполагали, что без дополнительного скрининга гепатит С не будет диагностироваться у ВИЧ-отрицательных мужчин в течение от 5 до 15 лет.
Модель оценивала влияние различных уровней охвата PrEP и скрининга на гепатит C среди ВИЧ-отрицательных мужчин на элиминацию гепатита C и заболеваемость ВГС с 2018 по 2030 годы.
В первом сценарии к концу 2020 г. охват PrEP достиг 12,5% МСМ, при том, что мужчины получали профилактику в среднем в течение 8,2 месяцев. Использование презервативов среди них сократилось на 50%. Службы PrEP не проводили скрининг на гепатит С.
Модель показала, что в этом сценарии достижение 12,5% ВИЧ-негативных мужчин с PrEP окажет лишь незначительное влияние на заболеваемость гепатитом С. Противовирусная терапия прямого действия для ВИЧ-позитивных мужчин с гепатитом С будет иметь большее влияние на распространенность вируса, так как лечение инфекции предотвратит дальнейшую передачу.
Введение скрининга на гепатит С среди всех пользователей PrEP сократит заболеваемость ВГС в этой группе на 65-70% в зависимости от того, проводился ли скрининг каждые 12, 6 или 3 месяца. В модели учитывалось, что все МСМ с диагнозом ВГС будут лечиться в течение 2,2 лет, и что 95% будут излечены.
Заболеваемость гепатитом С среди более широкой популяции мужчин-геев и бисексуалов снизилась бы в равной степени, т.к. ВИЧ-позитивные мужчины с высоким риском (те, у кого 15 или более сексуальных партнеров в год, многие из которых являются пользователями PrEP) являются основными источниками передачи ВГС в популяции МСМ.
Скрининг пользователей PrEP каждые три месяца и сокращение интервала между диагностикой и лечением гепатита С до шести месяцев в этой группе снизит заболеваемость вирусом на 80%, но этого будет недостаточно для достижения цели ВОЗ по снижению заболеваемости на 90% к 2030 году, особенно если популярность презервативов среди пользователей PrEP упадет на 50%.
Модель показала, что для достижения цели потребуется дополнительный скрининг ВИЧ-негативных мужчин с меньшим числом половых партнеров, не использующих PrEP, по крайней мере, один раз в пять лет.
Более высокого охвата PrEP (25%) и сопутствующего скрининга на гепатит C было бы достаточно, чтобы снизить заболеваемость ВГС среди геев и бисексуалов на 90% к 2030 году.
«Целей по элиминации ВГС невозможно достичь лишь путем скрининга ВИЧ-диагностированных МСМ (как это делают большинство программ), а расширение масштабов PrEP дает ценную возможность для усиления скрининга на ВГС среди МСМ с более высоким риском », - заключают авторы исследования.
