Ученые исследовали реакции МСМ на предложение о самотестировании на ВИЧ от партнера

Является ли использование индивидуальных наборов для тестирования на ВИЧ стратегией, которая должна поощряться органами здравоохранения? Способна ли она помочь людям, которые регулярно практикуют незащищенный секс, снизить риск ВИЧ-инфицирования? И может ли указанный подход дать возможность людям с недиагностированным ВИЧ пройти тестирование?

Поскольку существует масса вопросов о том, способны ли люди справиться с ситуацией, если результат теста на ВИЧ окажется положительным, и опасения, связанные с вероятностью того, что партнеры отреагируют неадекватно, профессор Алекс Карбальо-Диегес и его коллеги провели рандомизированное исследование в Нью-Йорке и Пуэрто-Рико, результаты которого были опубликованы в серии статей в журнале AIDS and Behavior.

Проект назывался «I’ll show you mine» и побуждал участников использовать наборы для самодиагностики OraQuick для проверки себя и своих сексуальных партнеров на ВИЧ.

Участниками исследования были мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, или транс* женщины, имевшие ВИЧ-отрицательный статус, но сообщавшие об обилии сексуальных партнеров, практике незащищенного секса и не принимавшие PrEP. 272 участника имели большое этническое разнообразие (57% латиноамериканцев, 40% чернокожих), возраст от 20 до 30 лет. 10% - трансгендеры.

Половина участников была рандомизирована в группу вмешательства, которая получила десять наборов для самостоятельного тестирования OraQuick с возможностью запроса дополнительных наборов, если то потребуется. Они также посмотрели видео, в котором был отражен опыт и предложения других людей по использованию теста и освещались такие вопросы, как предложение пройти тестирование партнеру, необходимость уважать его решение и потенциальные реакции партнеров. Участники, рандомизированные в контрольную группу, не получали наборы для самопроверки и не смотрели видео.

В течение трех месяцев данные о тестировании на ВИЧ и сексуальном поведении регулярно собирались с помощью текстовых сообщений с последующим посещением клиники в конце периода.

Как использовались тесты

Из нескольких десятков участников, которые получили наборы для самотестирования:

• 100 прошли индивидуальную диагностику.
• 71 предложил использовать тест по крайней мере одному потенциальному партнеру при общении в приложении для знакомств или по телефону.
• 111 предложили использовать тест по крайней мере одному потенциальному партнеру, когда они были вместе.

Тесты использовались не со всеми партнерами – 79 участников заявили, что иногда они не обращались за тестом, поскольку считали, что партнер ВИЧ-отрицательный, чувствовали себя некомфортно, думали, что это может воспрепятствовать сексуальному контакту, или не планировали анальный секс.

41 человек сообщил, по крайней мере, об одном человеке, отказавшемся пройти тестирование, но это не всегда было причиной невступления в половой контакт. Фактически, 18 участников продолжали заниматься сексом без презерватива с человеком, который отказался от тестирования.

Первичным результатом исследования было количество случаев, когда участники имели анальный секс без презерватива с партнером, чей ВИЧ-статус был неизвестен или был положительным в течение предыдущих трех месяцев. Среднее число было 21 в группе вмешательства и 31 в контрольной группе. Ученые таким образом заключают, что вмешательство, возможно, помогло участникам избежать некоторых рискованных ситуаций. Тем не менее, разница была не достаточно статистически значимой (коэффициент соотношения 0,68, 95% ДИ 0,45-1,05).

Не все потенциальные партнеры адекватно отреагировали на предложение тестирования. Из 870 партнеров 113 разозлились или расстроились. Часть инцидентов стала причиной физического насилия.

При последующем опросе участников, которые прошли самодиагностику, 22% заявили, что иногда было трудно судить о том, может ли партнер применить физическую силу, 7% - что было трудно избежать насильственных ситуаций, и 6% - что иногда было трудно справиться с насильственной ситуацией.

Авторы не считают, что эти «очень ограниченные» реакции насилия подрывают основание для тестирования половых партнеров.

Потенциальный вред, о котором исследования не имеют данных, заключается в том, что люди используют ложноотрицательные результаты для принятия решения о половом контакте без презервативов. Поскольку исследователи набирали людей из сообществ с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, вполне вероятно, что некоторые из них совсем недавно были инфицированы. OraQuick - это тест второго поколения с периодом окна от одного до двух месяцев, поэтому люди, проходившие самодиагностику в этот период времени, могли не получить точного результата.

Однако, учитывая существующее сексуальное поведение участников исследования, вполне вероятно, что в любом случае часть из них имела бы секс без презерватива. Специалисты надеются, что использование самотестирования с партнерами снизит риск интуитивных предположений о ВИЧ-статусе партнера.

«Положительные» результаты

У 14 участников исследования был партнер, который получил предварительный ВИЧ-положительный результат теста. В общей сложности это произошло с 24 партнерами. Тесты, как правило, проводились в доме участника или его партнера.

По шкале от 1 (совсем не стрессовая) до 10 (чрезвычайно стрессовая) участники оценили эти инциденты в среднем на 6,4 балла.

Говоря о подтверждающем тестировании, участники исследования ответили, что, по их данным, лишь 12 партнеров прошли повторное тестирование.

Глубокие интервью с десятью из участников работы, чей партнер получил «позитивный» результат, показали, что большинство из них смогли справиться с ситуацией. Партнеры, которые были удивлены результатами, часто были огорчены и становились грустными или нервными.

Некоторые партнеры поставили под сомнение обоснованность и надежность теста. Двое разозлились, но никто из них не был жесток.

Для ряда других партнеров результат лишь подтвердил их догадки о том, что они живут с ВИЧ. Некоторые из них уже знали о диагнозе.

В целом, участники оказывали поддержку и старались быть полезными, когда их партнеры получали положительный результат.

Для многих опрошенных он стал причиной прекращения сексуальных контактов или возникновения интимной связи иного характера.

Д-р Карбальо-Диегес и его коллеги считают, что их выводы подтверждают осуществимость и эффективность вмешательства:

«Наши результаты показывают, что [участники] могут быть мотивированы на использование самотестирования с партнерами. Те, кому удается убедить их пройти индивидуальную диагностику, очень редко сталкиваются с насильственными реакциями, но способны выявить ранее не диагностированных ЛЖВ».