Число CD4 ниже 350 увеличивает риск тяжелой формы COVID-19

Люди, у которых число CD4 ниже 350 в три раза чаще испытывают тяжелые симптомы COVID-19, чем люди с более высоким числом CD4. Данные подтверждают рекомендации Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA) и Европейского клинического общества СПИДа (EACS).

Результаты, опубликованные в журнале HIV Medicine, основаны на анализе случаев заражения SARS-CoV-2 у людей, живущих с ВИЧ, получающих помощь в больницах Мадрида, Милана и 16-ти городах Германии. В исследовании сообщается о 175 случаях симптоматического COVID-19, подтвержденных ПЦР или тестированием на антитела, выявленных до 12 июня 2020 г.

Ход исследования

72% случаев были легкой и средней степени тяжести: без пневмонии или легкой пневмонии. Остальные были тяжелыми: насыщение крови кислородом 93% или ниже, учащенное дыхание или инфильтраты легких выше 50%. Или критическими: дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или септический шок. Семь человек умерли в период наблюдения.

Исследуемая популяция состояла в основном из мужчин моложе 60 лет, среднее число CD4 было 663. Из них 69% имели число CD4 более 500 и 18% имели число клеток CD4 ниже 350. Все, кроме одного, получали антиретровирусное лечение, 94% имели вирусную нагрузку ниже 50 копий / мл при последнем измерении. У троих была вирусная нагрузка выше 1000 копий / мл.

Сопутствующие заболевания были обычным явлением. У одной трети было по крайней мере два сопутствующих заболевания, связанных с повышенным риском COVID-19, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, гипертонию, рак, хроническое заболевание почек или хроническое заболевание легких. У 27% было по одному заболеванию.

Однако 39% всех пациентов с COVID-19 и 24% пациентов с тяжелым или критическим COVID-19  не имели сопутствующих заболеваний. Только 16% из тех, у кого развился тяжелый или критический COVID-19, страдали ожирением, что является еще одним важным фактором риска.

Результаты

Исследователи оценили риск тяжелого или критического заболевания COVID-19 в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, текущего и нижнего уровня CD4, вирусной нагрузки, предшествующего диагноза СПИДа, сопутствующих заболеваний, индекса массы тела и наличия тенофовира или ингибитора протеазы в схеме антиретровирусной терапии.

Однофакторный анализ показал, что сопутствующие заболевания, возраст старше 50 лет, низший уровень CD4 ниже 200 и текущий уровень CD4 ниже 350 повышают риск тяжелого или критического COVID-19. 

Но в многофакторном анализе, который учитывал другие факторы риска, сопутствующие заболевания и возраст больше не были связаны с повышенным риском. Многофакторный анализ показал, что текущее количество CD4 ниже 350 было единственным фактором, связанным с тяжелым или критическим заболеванием.

• Единственным фактором, связанным с повышенным риском смерти, был низкий (самый низкий) уровень CD4 ниже 200, из-за малого количества летальных исходов многомерный анализ не проводился.
• Режим антиретровирусной терапии не повлиял на риск тяжелого заболевания. Тенофовир, который, как было установлено в одном исследовании, защищает от COVID-19, не защищал от тяжелых заболеваний в этом исследовании, как и какой-либо ингибитор протеазы.

Факт, что у тех, кто достаточно болен, чтобы обратиться за медицинской помощью и пройти тестирование, вероятность тяжелого заболевания в три раза выше, если у них число CD4 ниже 350, усиливает предупреждения о том, что люди, живущие с ВИЧ, и низким числом CD4 подвергаются более высокому риску COVID-19. Анализы из реестра США и Нью-Йорка пришли к аналогичным выводам.

Значение для вакцинации COVID-19

15 января EACS, BHIVA и ряд других организаций рекомендовали, людям с числом CD4 ниже 350 приоритетную вакцинацию от COVID-19. Люди, живущие с ВИЧ, у которых есть риски тяжелого течения COVID-19, должны быть обеспечены возможностью приоритетной вакцинации.