Инструменты прогнозирования риска ССЗ у людей с ВИЧ не точны

Согласно исследованию, представленному на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), оценки риска ССЗ по Фреймингему и ряду других шкал, не являются оптимальными для людей с ВИЧ (ЛЖВ). Специалисты проанализировали точность трех отдельных диагностических инструментов, разработанных для использования в общей популяции, и обнаружили, что все они недооценивают риски сердечно-сосудистых заболеваний у ЛЖВ.

Более того, группа исследователей, возглавляемая д-ром Вирджинией Триант из Гарвардского университета, также показала, что точность оценок риска различается в зависимости от системы здравоохранения – государственной больницы в сравнении частной, – а также между мужчинами и женщинами.

«Результаты подчеркивают необходимость как ВИЧ-специфических, так и гендерно-специфических опций для обеспечения равного доступа к профилактической помощи», - прокомментировали авторы анализа.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются одной из ключевых причин серьезных заболеваний и смерти людей, живущих с ВИЧ. Рост риска ССЗ во многом обусловлен старением ЛЖВ ввиду приема эффективной АРВТ, а также факторами курения, диеты и побочных эффектов ряда антиретровирусных средств.

Профилактика ССЗ является приоритетом в повседневной уходе при ВИЧ-инфекции. Риск ССЗ у ЛЖВ обычно оценивается с использованием инструментов, разработанных для населения в целом. Несмотря на отсутствие учета ВИЧ-статуса, эти оценки принимают во внимание такие факторы, как возраст, пол, липиды крови, артериальное давление, вес и курение.

Однако уже давно известно, что дополнительные факторы риска, связанные с ВИЧ, означают, что эти оценки занижают сердечно-сосудистый риск у данной группы пациентов. Д-р Триант и ее коллеги наглядно показали, что это относится как к мужчинам, проходящим лечение в Массачусетской больнице общего профиля, так и к женщинам (Бостонская больница).

Основываясь на полученных ранее данных, специалисты решили более глубоко изучить этот вопрос. 

В сотрудничестве с врачами из Кайзер Перманенте, Северная Калифорния, крупнейшего поставщика услуг по лечению ВИЧ в районе залива Сан-Франциско, они изучили частоту серьезных сердечно-сосудистых заболеваний – сердечного приступа, инсульта или смерти в результате ССЗ – среди людей, проходивших лечение ВИЧ-инфекции в период между 2000 и 2020 годами.

Они также оценили точность работы трех инструментов прогнозирования риска ССЗ у людей с ВИЧ, которые широко используются в общей популяции.

Ими были:

• Оценка риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации кардиологов.
• Оценка Framingham Heart Study для «тяжелой» ишемической болезни сердца: инфаркта миокарда или коронарной смерти.
• Оценка Framingham Heart Study для всех форм сердечно-сосудистых заболеваний с учетом результатов Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации.

Д-р Триант и ее коллеги также сопоставили результаты оценок между бостонской и калифорнийской когортами: у людей из бостонских больниц уровень бедности и социальной изоляции выше, чем у людей из группы Kaiser Permanente. Сравнение также проводилось по гендерному признаку.

Анализ ограничивался людьми в возрасте от 30 до 79 лет, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний до периода наблюдения. Период анализа был ограничен пятью годами для каждого человека.

Общая численность участников исследования составила более 10 000 человек (2185 в Бостоне; 7938 в Калифорнии).

Четверть участников в бостонской когорте были женщинами, в Северной Калифорнии – 10%. Существовали также расовые различия: пациенты из Бостона чаще были чернокожими по сравнению с калифорнийской группой (27% против 15%).

С точки зрения сердечно-сосудистых факторов риска, холестерин, артериальное давление и прием препаратов от высокого артериального давления были в целом сопоставимы между двумя группами. Тем не менее, показатели курения и диабета были выше в Бостоне (44% против 21%; 8% против 6%).

Частота приема антиретровирусной терапии была сопоставима между двумя группами, достигая приблизительно 80%. Вместе с тем только 48% людей из Бостона имели неопределяемую вирусную нагрузку, тогда как тот же показатель в калифорнийской когорте достигал 75%.

Частота серьезных ССЗ была заметно выше в бостонской группе, независимо от результатов (показатели между 10 и 28 на 1000 человеко-лет по сравнению с заболеваемостью между 1 и 6 на 1000 человеко-лет)

Практически в каждом случае все три инструмента недооценивали риск серьезного сердечно-сосудистого события у людей с ВИЧ.

Это в первую очередь относилось к бостонской когорте, где риск, как правило, недооценивался примерно на треть. Точность шкал в Калифорнии была несколько лучше, хотя также далекой от оптимальной (недооценка риска – до 25%).

В обеих группах точность прогноза инструментов была особенно низкой среди женщин.

«Оценки прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний, разработанные для населения в целом, не всегда подходят для людей, живущих с ВИЧ», - заключили авторы исследования.

По их словам, полученные ими результаты имеют крайне важное значение для ухода за людьми с ВИЧ.