Лекарственная устойчивость ВИЧ: с какими проблемами сталкиваются учёные

По оценкам, в 2022 году 29,8 млн человек, живущих с ВИЧ, получали антиретровирусную терапию (АРТ). От 10% до 15% впервые диагностированных пациентов имели вирусы, устойчивые к лекарствам. Также резистентные вирусы развились ещё у 2 млн, которым не удалось получить терапию, пишет издание PLOS.

Последствия лекарственной устойчивости

Лекарственная устойчивость ВИЧ (ЛУ-ВИЧ) имеет важное значение для сдерживание эпидемии. Чем активнее развивается ЛУ-ВИЧ, тем чаще возникает потребность в новых АРВ-препаратах (как правило, более дорогих), поскольку предыдущие схемы становятся неэффективными. Передаваемый вирус с лекарственной устойчивостью может также снизить эффективность доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP).

Проблемы

Анализ ЛУ-ВИЧ основан на генотипическом секвенировании и оценке чувствительности к АРВ-препаратам. Но интерпретация тестов на лекарственную устойчивость – это сложная задача, поскольку существует множество мутаций, связанных со снижением чувствительности к АРТ. Кроме того, есть перекрёстная резистентность между препаратами одного и того же класса.

По мере появления новой АРТ важно обновлять генотипические профили лекарственной устойчивости. Однако далеко не все исследования предоставляют данные в GenBank о вирусных генетических мутациях, ответственных за резистентность к конкретным препаратам.

Меньше всего данных поступает по новой АРТ. Например, в недавних исследованиях по использованию доравирина и каботегравира в GenBank не было представлено ни одной последовательности. В связи с этим не было возможности узнать о новых мутациях, связанных с данными препаратами.

Тестирование на лекарственную устойчивость

Эксперты из США рекомендуют проводить тестирование на лекарственную устойчивость перед началом лечения, при вирусологической неудаче и при переходе на другую схему терапии.

В настоящее время существует 3 вида тестирования, которые определяют лекарственно-устойчивый штамм ВИЧ:

• Генотипическое – определяет чувствительность к лекарствам путём сравнения вирусной ДНК пациента с «диким» типом вируса.
• Фенотипическое – образец ВИЧ пациента подвергается воздействию всех доступных антиретровирусных препаратов в различных концентрациях.
• Тест провирусной ДНК – анализ генотипической устойчивости у людей с подавленным вирусом.