IAS-USA выпустила новое руководство по лечению и профилактике ВИЧ

Международная группа противовирусных препаратов США (IAS-USA) выпустила новые рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ у взрослых. Информация опубликована в журнале JAMA Network.

Отмечается, что руководство IAS-USA в целом совпадает с рекомендациями Министерства здравоохранения и социальных служб по использованию АРВ-препаратов. Изменения ориентированы на новые исследования, которые были представлены в период с января 2020 по октябрь 2022 года. 

Основные моменты

Эксперты рекомендуют начинать АРВ-терапию как можно раньше после постановки диагноза ВИЧ. Как показывают исследования, раннее начало лечения приводит к лучшим результатам.

Для большинства людей, которые начинают лечение, схемы с ингибиторами интегразы «остаются основой начальной терапии».

Пациентам, которые добились подавления вируса при ежедневном пероральном приёме, рекомендуется рассмотреть вариант инъекционного режима длительного действия (каботегравир+рилпивирин; Кебенува).

Увеличение веса

Несмотря на то, что современная АРВ-терапия безопасна и хорошо переносится, существует ряд побочных эффектов, которые необходимо контролировать. Увеличение веса и метаболические осложнения связаны с некоторыми АРВ-препаратами, включая долутегравир (Тивикай, Джулука, Довато) и тенофовир алафенамид (Descovy, Biktarvy и Symtuza).

Специалисты рекомендуют документировать вес и индекс массы тела при начале или смене лечения, а затем каждые 6 месяцев для отслеживания изменений.

Людей, которые начинают или меняют терапию, необходимо информировать о возможности увеличения веса и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Тем, кто принимает ингибиторы интегразы, рекомендуется ежегодный скрининг на диабет и ССЗ.

Другие проблемы

Помимо лекарств, в руководстве также рассматриваются различные проблемы людей, живущих с ВИЧ:

• Устранение препятствий на пути к лечению
• Поддержка приверженности
• Лечение сопутствующих заболеваний на протяжении всей жизни
• Важность ранней диагностики и начала лечения ВИЧ для пожилых людей

Специалисты рекомендуют скрининг основных состояний здоровья, нарушений когнитивных функций, плохой приверженности и слабости. Они также советуют пересмотреть лекарства, которые люди принимают от ВИЧ и других заболеваний, чтобы упростить лечение, избежать лекарственного взаимодействия и снизить затраты.

Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP)

Текущие варианты PrEP включают комбинированные таблетки: тенофовир дизопроксилфумарат/эмтрицитабин (Трувада и дженерики) и тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (Descovy). Более новым вариантом является инъекционный препарат Apretude (каботегравир) длительного действия, который вводится врачом раз в два месяца.