Исследование: реинфекция после лечения гепатита С у ЛЖВ

Исследование в Сан-Диего выявило группу, подверженную большему риску повторного заражения гепатитом С. Результаты опубликованы на Aidsmap. Через скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), прошли люди с коинфекцией (ВИЧ+гепатит С), которые ранее уже были заражены и излечены от гепатита С. Либо на момент исследования продолжали принимать противовирусные препараты прямого действия.

При каждом посещении медучреждения участников проверяли на ИППП и на содержание наркотиков в моче. Реинфекция определялась как обнаруживаемый вирус гепатита С после устойчивого вирусологического ответа на лечение. Скрининг также проводили через 12 недель после завершения лечения. Исследователи не собирали информацию о совместном использовании инъекционного инструментария, использовании презервативов или химсексе.

Чтобы изучить частоту повторного заражения среди людей с ВИЧ в Сан-Диего, ученые из Калифорнийского университета провели прогнозированное исследование среди всех людей, живущих с ВИЧ, излеченных от гепатита С, в период с 2014 по 2019 год. В исследовании приняли участие 200 ЛЖВ, из них 85% мужчин, 56% гомо- или бисексуалов, 59% употребляли инъекционные наркотики.

В течение периода наблюдения, длительностью больше года, были повторно инфицированы 8 из 200 человек. Семь случаев произошли среди геев и бисексуалов, в том числе употребляющих наркотики. 

Авторы многоцентровых исследований на двух континентах предполагают, что повторное заражение идет в основном половым путем, а не по причине совместного использования шприцов несколькими людьми. Так, высокий уровень повторного заражения в Европе и Северной Америке зафиксировали среди геев и бисексуальных мужчин с положительным статусом ВИЧ, а также у людей в возрасте 30-39 лет. Среди женщин случаев повторного заболевания не было, хотя 83% употребляли инъекционные наркотики.

МСМ, живущие с ВИЧ оказались более уязвимыми по сравнению с  потребителями инъекционных наркотиков. В Западной Европе один из 4-х геев или бисексуалов повторно заражался гепатитом С в течение трех лет после излечения. В Германии показатель был ниже – в среднем, в течение года повторно заражался один из семи гомо- и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ. В Нью-Йорке (США) частота реинфекции составила 4 случая на 100 человеко-лет опять же среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ.

Реинфекция не была связана с положительным результатом скрининга на наркотики в моче во время противовирусного лечения прямого действия, но была связана с положительным результатом анализа на гонорею и хламидиоз. Четверть людей с положительным результатом на гонорею и хламидиоз были повторно инфицированы еще до достижения устойчивого вирусологического ответа по сравнению с 3% людей без положительного результата скрининга. 

Проверка на ИППП может помочь выявить тех ЛЖВ, кто подвержен риску повторного заражения гепатитом С, но для сокращения случаев заражения нужно увеличить эффективность консультаций. Подсказкой для более успешного консультирования в процессе лечения от гепатита могут стать положительные результаты скрининга на ИППП, считают авторы исследования.

Стоит отметить, что в целом, страны с высоким уровнем дохода чаще, чем страны с низким или средним уровнем дохода, тестируют на гонорею (92% против 71%), хламидиоз (92% против 64%), сифилис (87% против 75%), гепатит А (18% против 4%) и гепатит С (43% против 21%).