Вадим Покровский: «Чтобы остановить распространение ВИЧ в России, нужно усилить профилактические меры»

Вадим Покровский, академик РАН и заведующий отделом эпидемиологи и профилактики СПИДа Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, в интервью «Медицинской газете» прокомментировал ситуацию с ВИЧ в России и рассказал, какие профилактические меры смогли бы предотвратить распространение заболевания.

В июле вице-премьер Татьяна Голикова на заседании Совета при Президенте России привела весьма обнадеживающую статистику: по итогам первого полугодия 2021 года количество смертей от ВИЧ-инфекции снизилось на более чем 14%. Кого-то эти цифры обрадовали, многих они удивили, а некоторые люди отнеслись к ним скептически. Действительно, а как так получилось: 1,5 года страна борется с пандемией, вся медицина брошена на COVID-19, ВИЧ ушел на второй план — и вдруг улучшения.

А можно ли этим цифрам верить? Это просто «красивая» статистика, или она все-таки имеет отношение к реальной жизни? Вадим Покровский рассказал, как он видит ситуацию с ВИЧ в России, и на какие данные еще нужно обратить внимание, чтобы увидеть реальную картину.

Заболеваемость ВИЧ в России

Покровский считает, что в России действительно уменьшаются заболеваемость и смертность от ВИЧ. Но о глобальном переломе ситуации говорить еще рано. Если посмотреть на тренд, то он положительный: в 2019 году от ВИЧ умерло 20 088 человек, а в 2020 – уже 18 499. Но, как отмечает академик, в России сканчалось в общей сложности 32 208 человек, живущих с ВИЧ, из-за других болезней. Это значит, что основной причиной смерти является не сам ВИЧ, а сопутствующие заболевания. В зависимости от указанной причины смерти данные попадают в соответствующую статистику. 

«Опытные специалисты в области организации здравоохранения всегда знают, какой посмертный диагноз не ухудшит требуемые на текущий момент показатели», — утверждает Покровский.

«Неправильная» статистика  

Когда сотрудники выявляют новые случаи ВИЧ при активном обследовании населения — это не количество людей, получивших статус в течение года, это люди, уже живущие с ВИЧ. А сколько они жили с недиагностированным ВИЧ — этот вопрос остается открытым, считает академик.

Не стоит забывать и еще один момент: чем меньше мы тестируем, тем меньше выявляем людей. Именно это и случилось в 2020 году, когда из-за карантинных мер упало количество тестирований на ВИЧ.

И важно учитывать еще и тот факт, что Министерство здравоохранения ведет статистику ВИЧ-инфекции, в который учитываются граждане с ВИЧ, обратившиеся за медицинской помощью. А это далеко не фактическое число людей, живущих с ВИЧ. По словам Покровского, есть еще категория «ЛЖВ с лабораторно подтверждённым диагнозом», которые пока не обратились в СПИД-центр — таких порядка 30%. Также не стоит забывать о людях, которые живут с ВИЧ, но не знают об этом, соответственно не не стоят на учете, не принимают терапию и подвергают свое здоровье и здоровье своих партнеров риску.

Вот если учесть все эти факторы и скрытых от общей статистики людей, то общее число ЛЖВ выросло. Сегодня с диагностированным ВИЧ живёт 0,7% населения России. Больше всего таковых среди мужчин и женщин 35-44 лет. Покровский считает, что здесь имеет место «явная демографическая угроза» ВИЧ: рост смертности, снижение рождаемости, инвалидность. А российские методы борьбы с инфекцией, к сожалению, не способны остановить этот процесс.

Как можно снизить показатели преждевременной смертности среди ЛЖВ

Покровский считает, что это можно сделать только одним, всем известным способом — обеспечить всех нуждающихся качественной антиретровирусной терапией в необходимом количестве и без перебоев.

Но всем назначить терапию нельзя — препараты получают только те, кто обратился в центр СПИД и встал на учет. Это первая проблема.

Вторая – лекарства закупаются раз в год. Никогда не бывает так, чтобы их хватило всем, утверждает академик.

Направление «обследуй и лечи» — это тупик

Сейчас в России работает стратегия «обследуй и лечи». Покровский считает, что это тупиковая стратегия в борьбе с ВИЧ. Почему? Потому что она требует постоянного повышения финансирования. Потому что есть люди, которые отказываются от АРВ-терапии по разным причинам, ВИЧ-диссиденты, к примеру. Ну и, в-третьих, качество препаратов и побочные эффекты. Людей, которые бросают лечение, по мнению академика, в России 15-20%.

Системная профилактика ключевых групп и половое просвещение

Согласно данным, в 2020 году среди впервые выявленных людей 60% могли получить ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Также выросла до 2,8% доля мужчин, получивших ВИЧ при гомосексуальных связях.

Вадим Покровский утверждает, что эту статистику нужно правильно использовать и усилить профилактическую работу в ключевых группах.

Необходимо половое просвещение в школах. Но в России это всем известный камень преткновения. Ярые противники говорят о развращении и пропаганде гомосексуализма и не хотят детально погрузиться в вопрос и изучить все нюансы. Ведь обучение школьников будет происходить по программам, написанным и утвержденным отечественными специалистами, с учетом российских законов и культурных ценностей.

Покровский приводит статистику по западным странам: в Германии, где половое просвещение в школах уже давно внедрено и является обязательным, общее число людей, живущих с ВИЧ, составляет 93 000 человек. Для сравнения, в России это показатель равен 1 122 956. В Германии за 2020 год было выявлено 2600 новых случаев ВИЧ, в России – более 80 000. В Великобритании и Франции, где также внедрено половое образование школьников, ситуация с ВИЧ примерно такая же, как в Германии.

Чтобы остановить распространение ВИЧ в России придется развернусь систему совершенно в другую сторону. От метода «обследуй и лечи» к системной профилактике. Без качественных профилактических мер количество новых случаев ВИЧ не уменьшится. Но для этого придется серьезно поработать: вводить половое просвещение в школах, обучать безопасному поведению взрослое население, снижать цены на презервативы, внедрять программы уменьшения ущерба от потребления наркотиков.

«Пришлось бы преодолевать сопротивление ряда политиков, чиновников, коммерциализированных наркологов. Понятно, что и финансисты скорее согласятся выделить деньги на покупку дорогостоящих лекарств, чем на сохранение «качества населения», которое трудно оценить в долларах», — утверждает Покровский.