Некоторые препараты от гипертонии повышают риск сердечных заболеваний у людей, живущих с ВИЧ

Американская кардиологическая ассоциация призвала к тщательному выбору лечения на первоначальных стадиях у людей, живущих с ВИЧ.   Это также касается выбора лекарств для снятия побочных эффектов, которые возникают в ходе приема противовирусных препаратов. К примеру, антиретровирусная терапия (АРТ) способна повышать кровяное давление и вызывать сопутствующие проблемы с сердцем. Риски инсульта и развития сердечной недостаточности намного выше у людей, живущих с ВИЧ, чем у людей без ВИЧ.

Какие таблетки выбрать для нормализации кровяного давления - тоже имеет большое значение для ЛЖВ, поскольку сосуды изнашиваются в разы быстрее, чем у человека без ВИЧ. Однако этой проблеме не уделялось достаточно внимания. Кардиологическая ассоциация США впервые провела исследование по теме и установила различия в риске, основанные на том, как взаимодействуют между собой лекарства от кровяного давления и методы лечения ВИЧ.

"То, как организм обрабатывает соль, реагирует на воспаление, а также ускоренное старение кровеносных сосудов могут повлиять на риск сердечных приступов у людей, живущих с ВИЧ иначе, чем у людей без ВИЧ», - объясняет старшая исследовательница Джордана Б. Коэн, доктор медицинских наук, доцент кафедры Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета.

Ученые изучили записи о 8041 ВИЧ-ветеранах (средний возраст 53 года, 97% мужчин, 49% взрослых чернокожих), у которых в период с 2000 по 2018 год прогрессировало высокое кровяное давление. У 6516 человек никогда не были диагностированы проблемы с сердцем или кровеносными сосудами. На исходном этапе 74% участников принимали антиретровирусную терапию. 

Схемы лечения были следующими: 13% пациентов получали бета-блокаторы, 11% блокаторы кальциевых каналов (БКК),  24% принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина (ИАПФ / БРА) и 23% принимли диуретики.

Наблюдение за участниками длилось в течение 6,5 лет. За этот период у 25% (каждый четвертый) пациентов возникли сердечно-сосудистые заболевания. Отмечено, что среди пациентов, принимавших бета-адреноблокаторы, риск развития сердечной недостаточности или инсульта был на 90% выше, чем у пациентов на другом лечении. И меньше у тех, кто находился на монотерапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II (ИАПФ / БРА). Оказалось, что не зря их назначают наиболее часто при гипертонии.

Наилучшим способом сработали тиазидные диуретики и блокаторы кальциевых каналов. Они не повышали риск гипертонии у людей без выявленных сердечных заболеваний в начале терапии.

«Риск артериального давления и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ВИЧ можно безопасно контролировать с помощью лечения гипертонии первой линии с помощью ИАПФ, БРА, БКК и тиазидных диуретиков, и, возможно, дополнительная польза от начального лечения ИАПФ и БРА», - заключает доктор Коэн.

Результаты показали возможный вред от приема бета-блокаторов в качестве лечения первой линии от гипертонии, независимо от того, есть у человека ВИЧ или нет. И несмотря на то, что БКК входят в число препаратов, рекомендуемых для начального лечения гипертонии, в этом исследовании бета-адреноблокаторы назначались чаще, чем БКК. 

 «Мы подозреваем, что это может быть связано с тем фактом, что многие люди, живущие с ВИЧ, получают первичную помощь от бригады инфекционистов, которые проделывают потрясающую работу по борьбе с ВИЧ, но могут не уделять внимания рекомендациям по лечению артериального давления и противопоказаниям, - говорит эпидемиолог Джордана Б. Коэн. - Хотя многие люди по разным причинам получают надлежащее лечение бета-адреноблокаторами, если вы думаете, что принимаете их только от гипертонии и не принимаете какие-либо другие лекарства от артериального давления, я бы рекомендовала поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что это лучший вариант лекарства для вас».