Почему люди отказываются от приема PrEP?
Согласно данным, полученным группой исследователей из Канады, менее половины людей с диагнозом ИППП или другими маркерами риска ВИЧ дали положительный ответ на предложение начать прием PrEP. Рекомендации исходили от медицинских работников, оказывающих помощь людям с диагнозом ИППП, лицам, состоящим в постоянных отношениях с ВИЧ-позитивными людьми, а также тем, кто проходил курс постконтактной профилактики ВИЧ (PEP).
Несмотря на широкий охват, лишь 48% респондентов приняли предложение начать прием доконтактной профилактики. Причины отказа, как правило, включали отсутствие личного ощущения риска ВИЧ, интереса к PrEP, уверенность в неспособности соблюдать прием препаратов, а также неуверенность в безопасности и переносимости медикамента.
«Многие пациенты не считали себя достаточно подверженными риску инфицирования, чтобы оправдать прием PrEP, несмотря на факторы риска, которые коррелировали с повышенной заболеваемостью ВИЧ», - комментируют авторы.
«Это открытие подчеркивает необходимость проведения дополнительных исследований о восприятии людьми из групп высокого риска ВИЧ-инфекции и PrEP, а также о том, как, когда и почему они считают это вмешательство необходимым».
Д-р Патрик О'Бирн и его коллеги из Университета Оттавы рассчитывали определить, могут ли медрабоники повысить уровень охвата, активно предлагая PrEP людям, обратившимся в клиники по лечению ИППП и имеющим высокий риск инфицирования ВИЧ.
Ученые представили данные о лицах, обследованных в период с августа 2018 по август 2019 года. Ими был проведен анализ сведений, отвечающих критериям назначения PrEP, уровень принятия ДКП, а также изучены анкеты пациентов, указывающие на причины отклонения предложений о приеме профилактики.
PrEP активно предлагался лицам, у которых был диагностирован сифилис, ректальная гонорея или халмидиоз, а также тем, кто ранее проходил курс PEP или имел иные факторы, указывающие на высокий риск инфицирования ВИЧ.
Медработники выделили 340 человек, которые соответствовали указанным критериям. Почти все они (98%) были мужчинами. Примерно четверть из них не имела права на назначение PrEP по медицинским показаниям: например, часть из них уже была ВИЧ-положительной или принимала PrEP, а часть имела проблемы с медицинской страховкой. В итоге остался 261 человек, из которых только 48% приняли направление на PrEP.
Три человека, которые отвечали критериям исследования, позднее были ВИЧ-инфицированы. Один из них дважды отклонил предложение о PrEP после того, как ему поставили диагноз сифилис. Другой принял направление после диагностирования нескольких ИППП, но так и не начал принимать профилактику.
Все лица, отказавшиеся от PrEP, были мужчинами и имели средний возраст 35 лет. Частота принятия рекомендаций была наиболее низкой среди людей с диагнозом ректальная гонорея / хламидиоз (30%) и самой высокой – среди тех, кто, по мнению практикующих медсестер, имел наибольший риск инфицирования ВИЧ (55%).
«Несмотря на то, что полученный нами уровень согласия оказался ниже 50%, мы, тем не менее, считаем, что наша программа была успешной, поскольку 124 пациента, которые приняли решение начать профилактику, уже принимают PrEP, - пишет О'Бирн. – Эти 124 человека ранее не обращались за PrEP, но согласились принимать его после того, как это предложили медицинские работники. […] За время наших наблюдений было предотвращено 3-6 случаев ВИЧ-инфекции».
Наиболее распространенной причиной отказа от PrEP было отсутствие ощущения риска инфицирования ВИЧ (42%). У большинства отказавшихся было твердое убеждение, что PrEP предназначен для людей, практикующих незащищенный анальный секс с несколькими непостоянными партнерами. Например, один человек, несмотря на обнаружение сифилиса и ректального хламидиоза, заявил: «Я не чувствую себя в опасности. Я не такой, как они».
Люди, отказывающиеся от PrEP, часто считали свой текущий уровень риска нетипичным, не понимая при этом, что своим поведением как раз оправдывают необходимость приема PrEP.
Примерно четверть из тех, кто отказался от профилактики, заявили, что они не заинтересованы в его приеме.
Третьей основной причиной отклонения предложения была оценка невозможности управлять приемом PrEP (14%). Один мужчина заявил, что перед тем, как решиться на такой шаг, ему «нужно навести порядок в своей жизни». Люди также говорили о психическом здоровье, планах поездок и страхах касательно стоимости лечения.
Последней причиной отказов было негативное восприятие PrEP, особенно в части того, что его прием является «вредным» или «токсичным». Некоторые люди также были обеспокоены тем, что окружающие (например, работодатель) узнают о приеме ими PrEP, и будут рассматривать их как людей с рискованным поведением.
Подводя итоги, исследователи заключили, что причины отказа от PrEP «связаны с устойчивым убеждением, что услуги по профилактике ВИЧ являются показателем рискованного поведения. Это также подчеркивает распространенное мнение о «вреде» препаратов от ВИЧ и о стигме, которая связана с из приемом».
Между тем. по словам О'Бирна и его коллег, адаптация предложения PrEP под индивидуальные обстоятельства способна заметно повысить его охват.
