Дома престарелых, где живут пожилые американцы с ВИЧ, имеют низкий уровень
Количество пожилых американцев, имеющих ВИЧ-позитивный статус, за несколько последних лет заметно выросло, как и доля тех, кто переезжает в дома престарелых (ДП). Однако, как установили специалисты из Университета Брауна, значительная часть из них имеет куда худшие условия проживания в ДП, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники.
Большинство домов престарелых в США еще не имеет большого опыта работы с людьми, затронутыми ВИЧ. Ранее специалисты уже установили разницу в качестве ухода в домах престарелых для геев и этнических меньшинств. Но, как отмечают эксперты, все большее количество людей с ВИЧ, появляется непосредственно в районах с низким уровнем дохода. При этом находящиеся там дома престарелых, как правило, имеют куда более низкое качество обслуживания.
Однако до сих пор тема использования ЛЖВ домов престарелых и качества медицинской помощи, которую они получают, слабо изучена. В связи с этим исследователи проанализировали данные из государственных программ Medicare и Medicaid, которые обеспечивают медицинское страхование пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и имеющих низкие доходы.
Для проведения первого анализа профессор Сьюзан Миллер и ее коллеги сосредоточили свое внимание на 14 штатах, на которые приходится 75% распространенности ВИЧ в США: Нью-Йорк, Калифорния, Флорида, Техас, Мэриленд, Нью-Джерси, Пенсильвания, Иллинойс, Джорджия, Северная Каролина, Вирджиния, Луизиана, Огайо и Массачусетс.
В период с 2001 по 2010 годы в домах престарелых не менее 90 дней проживало 9 245 009 человек. В 2001 году у 0,7% был ВИЧ, а 2010 – уже у 1,2%. В пяти штатах с самой высокой распространенностью вируса этот показатель в 2010 году составлял 2,0% (Нью-Йорк, Нью-Джерси, Мэриленд, Луизиана и Флорида). Как считают специалисты, если ситуация не изменится, то в этих пяти штатах уже к концу текущего года будет около 4% престарелых ЛЖВ.
Шесть процентов жителей ДП в возрасте до 65 лет имели ВИЧ (старше 65 – 0,5%). В среднем ВИЧ-позитивные люди в учреждениях были моложе «ВИЧ-» (60 лет против 80). Это может быть частично связано с проблемами со здоровьем, которые возникают в более раннем возрасте. Однако это также демонстрирует, что в общей популяции довольно мало людей, живущих с ВИЧ в возрасте от 70 до 80 лет.
ВИЧ-позитивные жители ДП также чаще были афроамериканцами (51% против 14%) и имели мужской пол (68% против 33%).
Наиболее распространенными диагнозами среди престарелых ЛЖВ были депрессия (39%), когнитивные нарушения (33%), диабет (28%), цереброваскулярные травмы (19%), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, 15%), острая сердечная недостаточность (13 %), почечная недостаточность (12%), тревожность (10%), шизофрения (9%), атеросклероз (6%), рак (6%) и биполярное расстройство (5%).
Как отмечают исследователи, во всех возрастных группах распространенность болезни Альцгеймера была ниже у людей с ВИЧ, чем у людей без ВИЧ. Например, в возрасте от 55 до 64 лет этот показатель составлял около 1% для людей с ВИЧ и 4% - для «ВИЧ-». В возрасте от 75 до 84 лет эти показатели составляли 15% и 19% соответственно.
Среди других форм деменции, в том числе сосудистых когнитивных нарушений и связанных с ВИЧ когнитивных расстройств, картина была обратной. В возрасте от 55 до 64 лет около 23% жителей ДП с ВИЧ (против 20% у «ВИЧ-») имели какую-либо форму деменции. Для диапазона 75-84 года эти цифры составляли 43% и 38% соответственно.
Качество обслуживания
Д-р Дэвид Мейерс из Университета Брауна и его коллеги также провели оценку качества ухода в ДП, обслуживающих людей с ВИЧ. Они использовали данные из девяти ранее упомянутых штатов.
Всего в отчет было включено 4178 ДП. В период с 2001 по 2012 год они приняли 6 631 275 человек, в том числе 67 310 человек, живущих с ВИЧ.
Более половины ДП вообще не обслуживали людей, живущих с ВИЧ. Однако, сравнивая места проживания престарелых ЛЖВ, которые живут в одном географическом районе (округе), выяснилось, что они чаще оказывались в ДП с большей концентрацией ВИЧ-положительных людей.
Кроме того, было установлено, что эти ДП имели куда более низкий уровень обслуживания, чем другие ДП (по данным веб-сайта Medicare для сравнения домов престарелых), больше недостатков, обнаруженных регуляторами, и более высокий уровень повторной госпитализации после выписки.
Особенно это относилось к группе ДП, в которых от 5 до 50% жителей имели ВИЧ. Их рейтинги были ниже, чем у ДП, обслуживающих меньшее число ЛЖВ. Их доля сставляла менее 5% от изученных учреждений, при том, что они обслуживали свыше 30% людей, живущих с ВИЧ.
Напротив, показатели качества были хорошими для 13 специализированных учреждений (все расположены в Нью-Йорке и Флориде), где более половины жителей имели ВИЧ (на самом деле, в среднем 94%). Средний рейтинг звезд и количество недостатков для этих учреждений были лучше, чем для любой другой группы ДП.
Исследователи отмечают, что одним из возможных объяснений более низких показателей качества ДП, обслуживающих большое количество людей, живущих с ВИЧ, является «эффект соседства» - люди с ВИЧ, как правило, живут в кварталах с низким уровнем дохода вблизи ДП более низкого качества. Другая причина, говорят они, заключается в том, что специалисты по планированию выписки из стационара направляют пациентов с ВИЧ в учреждения с большим количеством других ЛЖВ, имеющих более низкое качество.
«Поскольку концентрация ВИЧ-позитивных в ДП возрастает, их качество, как нам представляется, падает, за исключением той подгруппы ДП, где были зарегистрированы высокие концентрации ЛЖВ», - пишут авторы.
«Учитывая растущее старение населения с ВИЧ, необходимо приложить максимум усилий для обеспечения того, чтобы люди с позитивным статусом были приняты в ДП более высокого качества».
