Как пользователи PrEP решают, использовать ли презервативы

Исследование, проведенное в Амстердаме среди участников программы доконтактной профилактики ВИЧ, может быть полезно для консультантов и проводников данной услуги. Несмотря на доказанную эффективность PrEP, существуют опасения, что она может привести к отказу от использования презервативов и росту числа других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Нидерландские исследователи собрали дневниковые данные на основе мобильных приложений у 352 участников (351 геи и бисексуалы, и одна трансгендерная женщина) за 2015-2019 годы. Участникам ежедневно задавали два вопроса о приеме PrEP и о том, занимались ли они анальным сексом. Если участник отмечал наличие полового контакта, предлагалось ответить на дополнительные вопросы о партнере и использовании презервативов.

Средний возраст участников в начале исследования составлял 39 лет, идентифицированы как белые (86%), имеющие высшее образование (77%). Большинство выбрали ежедневную PrEP (74%), остальные участники предпочли ситуативный режим приема.  

Большинство участников обоих режимов приема (81% времени) сообщили, что используют только PrEP. Участники говорили о своей уверенности в эффективности профилактики и о возможности полагаться на PrEP, как на одну из основных причин отказа от использования презервативов. Кроме того, они говорили об удовольствии от секса без презервативов и предполагаемой излечимости других ИППП.

В некоторых случаях участники чувствовали, что им необходимо использовать презервативы в дополнение к PrEP. Иногда это происходило с постоянными партнерами (6% времени для пользователей ситуативной PrEP и 3% для ежедневных пользователей), но чаще наблюдалось с неизвестными случайными партнерами (21% времени для пользователей ситуативной PrEP и 20% для ежедневных пользователей).

Причины использования презервативов были разными: некоторые участники начали использовать их после того, как перенесли ИППП (особенно гепатит С), боялись заразиться ИППП в ситуациях повышенного риска и т.д. Одна из неожиданных причин заключалась в том, чтобы не говорить сексуальному партнеру о том, что он принимает PrEP. Применение PrEP в некоторых случаях продолжает стигматизироваться.

Использование только презервативов было необычно для участников исследования. Чаще это происходило у пользователей ситуативной PrEP - 4% случаев против 0,4% для ежедневных пользователей PrEP при контакте со случайными партнерами. Ежедневные пользователи PrEP обычно возвращались к презервативам только в тех случаях, когда у них были трудности с соблюдением режима приема таблеток.

Без использования презерватива и без PrEP зафиксирован 1% случаев среди ежедневных пользователей PrEP и 9% случаев для пользователей ситуативной PrEP, в основном с постоянными партнерами.

Исследование имеет важное значение в понимании и выборе стратегии консультирования пользователей PrEP. Консультанты должны понимать, что чрезмерное внимание к использованию презервативов может подорвать потенциал для консультирования. С другой стороны, использование презервативов остается важным инструментом профилактики ВИЧ и ИППП (включая гепатит С), и до сих пор применяется пользователями PrEP в различных условиях. Исследователи рекомендуют пропагандировать использование презервативов, как жизнеспособного варианта защиты в определенных условиях.