Каботегравир безопаснее для костной ткани, чем таблетированная PrEP
Новое исследование сравнило влияние на минеральную плотность костей (BMD) двух схем доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP): инъекционного каботегравира (CAB-LA) и таблеток тенофовира/эмтрицитабина (FTC/TDF). Результаты показали небольшие, но статистически значимые различия: FTC/TDF вызвал снижение BMD, тогда как CAB-LA — напротив, привел к ее незначительному росту.
В исследовании HPTN 083 были проанализированы данные по плотности костей. Участниками были цисгендерные мужчины и трансгендерные женщины, средний возраст которых не превышал 30 лет.
Минеральная плотность костей измерялась с помощью DXA-сканов в трёх областях: поясничный отдел позвоночника, шейка бедра и вся область бедра. Анализ охватывал данные за 105 недель наблюдения.
Основные результаты:
- FTC/TDF привел к небольшому снижению BMD: в среднем -0,8% в пояснице, -1,0% в шейке бедра, -0,6% в общем бедре.
- CAB-LA, наоборот, показал прирост BMD: +1,7% в пояснице, +0,5% в шейке бедра, +0,8% в общем бедре.
- Разница между группами была статистически значимой для поясницы и общего бедра, но не достигла значимости для шейки бедра.
- 24,6% участников на FTC/TDF потеряли более 5% BMD, против 15,2% в группе CAB-LA.
Мнение экспертов
Доктор Бенджамин Янг отметил, что тенофовир (TDF) давно связывают с потерей костной массы у людей с ВИЧ. Однако при применении FTC/TDF в PrEP снижение BMD невелико (около 1%), и клиническое значение таких изменений до сих пор оставалось неясным.
Данное исследование стало первым крупным проспективным сравнением FTC/TDF и CAB-LA в контексте влияния на кости у ВИЧ-отрицательных людей. Оно показало, что CAB-LA не только не снижает, но даже немного увеличивает BMD, в то время как FTC/TDF приводит к её умеренному снижению.
Хотя долгосрочные последствия (например, риск переломов) остаются неизвестными, результаты подтверждают, что CAB-LA имеет преимущество по «безопасности для костей». Важно учитывать, что небольшое снижение BMD у молодых людей может быть значимым, так как в этом возрасте кости продолжают укрепляться.
Как эти данные влияют на выбор PrEP?
- Выбор профилактики должен учитывать здоровье костей, особенно у:
- подростков и молодых взрослых, ещё набирающих костную массу;
- людей старше 50 лет;
- пациентов с факторами риска переломов (курение, длительный прием кортикостероидов, семейная история остеопороза);
- людей с остеопенией или остеопорозом.
Кроме того, FTC/TDF остается самой доступной опцией, так как выпускается в дженериках. Стоимость CAB-LA значительно выше. Поэтому выбор схемы должен базироваться на балансе «риск/польза» и финансовых возможностях.
Другие варианты PrEP
- FTC/TAF (новый вариант тенофовира) оказывает меньшее влияние на кости по сравнению с FTC/TDF.
- Для ленакапавира (LEN) пока нет данных о безопасности для костей, поскольку в исследованиях PURPOSE 1 и PURPOSE 2 эти показатели не отслеживались.
По мнению экспертов, при назначении PrEP важно обсуждать с пациентами вопросы здоровья костей и давать всю необходимую информацию для осознанного выбора.
Недавно FDA и ВОЗ одобрили применение ленакапавира и каботегравира в качестве PrEP для беременных и кормящих женщин.
