Поддержка ВИЧ-позитивных сверстников снижает риск неудачи при лечении вируса у подростков
Систематическая многокомпонентная поддержка ВИЧ-позитивных сверстников приводит к повышению эффективности лечения и снижению смертности среди подростков, живущих с ВИЧ в сельской местности Зимбабве, заключила по итогам 96-недельного исследования международная группа экспертов во главе с д-ром Вебстером Мавху из Центра исследований сексуального здоровья и ВИЧ / СПИДа в Хараре.
Результаты их работы были опубликованы в начале месяца в журнале The Lancet Global Health.
Рандомизированное кластерное контролируемое исследование проводилось в условиях реализации программы Zvandiri, ранее продемонстрировавшей эффективность в Эсватини, Мозамбике, Нигерии, Руанде, Танзании и Уганде.
Число подростков, живущих с ВИЧ, уверены специалисты, будет продолжать расти, поскольку смертность среди детей, инфицированных в перинатальном периоде, за последние годы заметно упала. Между тем подростки имеют самые высокие показатели отказа от лечения и ухода в связи с ВИЧ, что, напротив, приводит к наиболее высоким уровням неудачи в лечении, заболеваемости и смертности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) даже в отсутствии убедительных доказательств рекомендует поощрять меры по подростковым вмешательствам на уровне сообществ, поддерживать приверженность АРВТ и стараться удерживать их на лечении.
Наиболее известной и широко распространенной программой в данном направлении сегодня является инициатива Zvandiri.
Авторы оценили его эффективность в отношении связанных с ВИЧ клинических и психосоциальных результатов среди подростков, живущих в сельской местности Зимбабве. Ученые также провели оценку процесса, включавшего подробные интервью с участниками испытания, лицами, обеспечивающими уход, и теми, кто проводил мероприятия в рамках программы.
16 государственных учреждений первичной медико-санитарной помощи в двух сельских районах Зимбабве (Биндура и Шамья) с наиболее низким уровнем охвата АРВТ (29%) среди подростков были случайным образом разделены на две группы: для оказания усиленной поддержки по уходу в связи с ВИЧ (группа Zvandiri) и стандартной помощи при ВИЧ-инфекции (контрольная группа) подросткам в возрасте 13-19 лет.
Подросткам был назначен «куратор» - ВИЧ-положительный сверстник в возрасте от 18 до 24 лет, который консультировал их по вопросам приверженности, проводил ежемесячную группу поддержки и предлагал помощь на уровне сообщества.
Частота контакта с «куратором» варьировалась. Подростки с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией и хорошей посещаемостью ежемесячно встречались с ним на дому и еженедельно получали текстовые сообщения с напоминаниями о приверженности и назначениях. Дополнительные встречи на дому назначались, когда подростки пропускали приемы терапии.
Напротив, об участниках с более сложными ситуациями проявляли повышенную заботу: посещали на дому дважды в неделю, совершали еженедельные телефонные звонки и ежедневно отправляли текстовые сообщения.
В период с 2016 по 2017 год в областях проведения исследования для группы Zvandiri было отобрано 212 подростков, для контрольной – 284. Средний возраст участников составлял 15 лет, чуть больше половины из них составляли женщины (52%). Подавляющее большинство добровольцев (81%) были сиротами, а почти половина из них (47%) имела вирусную нагрузку более 1000 копий.
Первичным результатом исследования была доля подростков, которые умерли или имели вирусную нагрузку более 1000 через 96 недель. Это произошло у 25% подростков (52 из 209) в группе вмешательства и у 36% подростков (97 из 270) в контрольной группе.
Вмешательство оказало благоприятное воздействие практически на все вторичные результаты исследования (связанные с психическим здоровьем и качеством жизни), хотя различия и не были статистически значимыми.
Анализ затрат показал, что реализация программы может утроить расходы. Тем не менее, путем предоставления АРВТ и мер поддержки большему количеству подростков может быть достигнута экономия от масштаба.
Данные, полученные исследователями, продемонстрировали, что, несмотря на значительные затраты, многокомпонентное вмешательство, направленное на работу со сложными случаями, где подростки сталкиваются с проблемами приверженности, способно предоставить им постоянную поддержку для мотивации и поддержания изменений в поведении, что впоследствии может привести к значительному повышению качества лечения и сокращению смертности от ВИЧ.
Д-р Мавху и его коллеги заключают, что «вмешательства на уровне сообществ, вероятно, внесут существенный вклад в достижение целей ЮНЭЙДС 90-90-90.
