Подавление вирусной нагрузки защищает печень
Лечение некоторыми старыми антиретровирусными препаратами могло оказывать негативное влияние на печень. Хотя коинфекция вирусом гепатита С была самым сильным фактором риска повреждения печени, лечение диданозином (ddI) и зидовудином (AZT) также было связано со значительным фиброзом или циррозом печени. Сейчас эти препараты все реже применяют в антиретровирусной терапии. Новое исследование убедительно показало, что подавление ВИЧ современной антиретровирусной терапией уменьшает риск фиброза печени у пациентов, ранее принимавших диданозин и зидовудин, сообщает Aidsmap.
«Исследование продемонстрировало, что употребление диданозина и зидовудина в прошлом независимо связано с наличием значительного фиброза и цирроза, — отмечают авторы исследования. — Важно отметить, что достаточное подавление репликации ВИЧ защищает от значительного фиброза печени ... для широкого круга моноинфицированных пациентов, основной защитой от развития фиброза печени, по-видимому, является поддержание контроля репликации ВИЧ, которое перевешивает ущерб, нанесенный старыми схемами антиретровирусной терапии, включавшими диданозин и зидовудин».
Большинство ВИЧ-положительных людей имеют нормальную продолжительность жизни, благодаря эффективной антиретровирусной терапии, также было показано, что подавление вирусной нагрузки современными методами оказывает благотворное влияние на здоровье печени. Однако заболевания печени по-прежнему распространены среди ВИЧ-положительных людей и остаются одной из ведущих причин смерти людей с ВИЧ. В значительной степени это объясняется коинфекцией вирусами гепатита С и В, а также проблемами с употреблением алкоголя. Между тем также известно, что старые антиретровирусные препараты, которые в настоящее время используют все реже, могут быть токсичны для печени. Препаратами с высоким риском гепатотоксичности считаются ингибиторы протеазы без бустера и некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), включая диданозин, зидовудин и ставудин (d4T).
Исследователи клиники амбулаторного лечения ВИЧ при Боннском университете хотели оценить влияния лечения старыми лекарствами на риск значительного фиброза и цирроза. Ученые разработали кросс-секционное исследование с участием 333 ВИЧ-положительных взрослых, которые получали терапию в период с 2009 по 2011 год.
Фиброз и цирроз оценивали с использованием транзиентной эластографии (FibroScan). Образцы крови, полученные во время обычного наблюдения, были исследованы для определения текущего количества лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки, а также наличия или отсутствия вирусного гепатита. Карты пациентов были изучены на предмет информации о текущих и прошлых схемах антиретровирусной терапии.
Средний возраст пациентов составил 45 лет, 83% были мужчинами. Чуть более четверти инфицировались ВИЧ через введение продуктов крови или при употреблении инъекционных наркотиков. Среднее время с момента диагностирования ВИЧ составило десять лет. Большинство людей (89%) принимали антиретровирусные препараты, а средняя продолжительность лечения составляла пять лет. Треть людей были коинфицированы гепатитом С, а 7% — гепатитом В. Что касается применения потенциально токсичных для печени препаратов, то треть в прошлом принимала зидовудин, четверть — ставудин, а 12% — диданозин.
У 18% пациентов был выявлен значительный фиброз, а у 8% был цирроз печени. Фиброз и цирроз были значительно более распространены среди людей, коинфицированных гепатитом С, по сравнению с теми, у кого был только ВИЧ.
Ученые пришли к выводу, что коинфекция вирусным гепатитом С, безусловно, является самым важным фактором риска наличия серьезного фиброза или цирроза. Между тем значимым фактором также оказалась терапия, в прошлом включавшая диданозин, хотя текущая вирусная нагрузка ниже 40 копий/мл давала сильную защиту от наличия повреждений печени. Отдельный анализ, проведенный среди людей коинфицированных гепатитом С, показал, что лечение зидовудином в прошлом также является значительным фактором риска серьезного фиброза или цирроза.
«Наше исследование показывает, что история лечения диданозином и зидовудинлм по-прежнему оказывает неблагоприятное влияние на наличие заболеваний печени. — Контроль репликации ВИЧ, по-видимому, является главным способом воспрепятствовать развитию фиброза печени у пациентов с ВИЧ», — заключили авторы исследования.
