ВИЧ вернулся. Пациент из Сан-Паулу снова начал прием АРВ-терапии

Пациент из бразильского города Сан-Паулу сохранял неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении 72 недель после прекращения приема антиретровирусной терапии (АРТ). Однако, как было сообщено на прошедшей Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2021), вирусная нагрузка выросла, и мужчина возобновил прием АРТ.

Впервые об этом случае ученые сообщили на Международной конференции по СПИДу (AIDS2020). На тот момент это был единственных человек, который достиг длительной ремиссии ВИЧ без сложной и рискованной процедуры пересадки костного мозга, как это было в двух известных случаях излечения ВИЧ у Тимоти Брауна, и Адама Кастильехо. 

Как сообщают ученые, пациент из Сан-Паулу является типичным 35-летним человеком, живущим с ВИЧ. В 2012 году у него была диагностирована ВИЧ-инфекция и назначена стандартная схема АРТ. В сентябре 2015 года в числе других участников бразилец попал в исследование, где к его схеме добавили долутегравир, маравирок и никотинамид.

В марте 2019 года бразилец прекратил прием АРТ. В этот период у пациента были все признаки того, что ВИЧ исчезает. Об этом свидетельствовали результаты тестов на РНК и ДНК ВИЧ. Кроме того, уровень антител к ВИЧ в крови пациента неуклонно снижался – настолько, что экспресс-тест на антитела показал отрицательный результат. На момент презентации на AIDS2020 вирусная нагрузка пациента оставалась на неопределяемом уровне более 15 месяцев без приема АРТ.

Стоит отметить, что из пяти участников, получавших схожий усиленный режим, бразилец был единственным, кто сохранил неопределяемую вирусную нагрузку без лечения.

Пока мужчина находился на усиленном режиме, у него наблюдалось усиление Т-клеточного ответа на белки оболочки ВИЧ и Gag, главный структурный белок ВИЧ. Но эти клеточно-опосредованные ответы «постепенно исчезали» параллельно со снижением уровня ВИЧ-специфических антител после прерывания лечения.

В сентябре 2020 года у мужчины диагностировали вторичный сифилис. А в ноябре, спустя 72 недели перерыва в лечении у него появились болезненные симптомы, и вирусная нагрузка была определяемой на уровне > 6300 копий / мл. Также начало увеличиваться количество антител к ВИЧ. В декабре бразилец возобновил лечение схемой на основе долутегравира, к 1 января его вирусная нагрузка ВИЧ снова достигла неопределяемого уровня.

Ученые выяснили, что выявленный штамм ВИЧ отличается от исходного штамма, который был у пациента. Причина такой перемены еще до конца не ясна. Ученые продолжают проводить анализы, чтобы выяснить: испытал ли пациент вирусный отскок вследствие повторного появления «древних штаммов» в результате предшествующей двойной инфекции; произошло повторное заражение новым штаммом или ВИЧ эволюционировал в организме пациента.

«Лично я считаю, что это не связано с эволюцией того же штамма», - отметил д-р Рикардо Диас из Университета Сан-Паулу, презентовавший исследование.