Рак при ВИЧ: новые данные подтверждают необходимость индивидуальных стратегий скрининга

На 20-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2025) в Париже были представлены новые исследования, подчёркивающие, что людям с ВИЧ требуется более персонализированный подход к онкологическому скринингу. Работы из Германии, Италии, Нидерландов и Испании показали: у пациентов с ВИЧ рак часто развивается раньше, протекает тяжелее и выявляется на более поздних стадиях, а охват профилактическими обследованиями остаётся недостаточным.

Рак предстательной железы: более раннее начало и поздняя диагностика

Рак предстательной железы (РПЖ) — наиболее распространённый вид рака у мужчин в Европе. Однако у мужчин с ВИЧ он развивается примерно на 10 лет раньше, чем в общей популяции. Немецкое исследование, охватившее 16 ВИЧ-клиник, выявило 161 случай РПЖ. Средний возраст постановки диагноза составил 61 год против 71 года в общей популяции Германии.

Почти у четверти пациентов (26%) рак уже распространился за пределы предстательной железы к моменту диагностики, а 59% случаев классифицировались как опухоли высокого риска. Уровень ПСА при постановке диагноза был высоким — 17 нг/мл, что указывает на позднее выявление. Метастатические формы чаще встречались у мужчин с CD4 ниже 500 клеток/мкл.

Исследователи рекомендуют начинать скрининг ПСА с 45 лет и повторять тест каждые два года, если уровень антигена находится в диапазоне 1,5–3 нг/мл, а при превышении 3 нг/мл направлять пациента на дальнейшую диагностику.

Анальный рак у женщин с ВИЧ: низкая осведомлённость и высокий риск

Итальянское исследование из Университетской больницы Падуи показало, что женщины с ВИЧ недооценивают риск анального рака. Из 331 приглашённой к скринингу женщины 45% отказались. Основные причины — отсутствие анального секса в анамнезе, длительное воздержание или убеждение, что риск минимален.

Скрининг включал тест на ВПЧ и мазок Папаниколау. Из 144 женщин с положительным результатом хотя бы одного теста у 8 (5,9%) был диагностирован анальный рак, а у 94 (61%) выявлены ВПЧ высокого онкогенного риска. Ключевыми факторами риска стали пожилой возраст и низкий уровень CD4.

Исследователи отмечают: необходимо повышать информированность женщин с ВИЧ о рисках анального рака независимо от сексуальной практики, а также активнее включать в скрининг тех, кто уже имеет ВПЧ-ассоциированные заболевания.

Рак шейки матки: влияние CD4 и вирусной супрессии

Женщины с ВИЧ подвержены повышенному риску цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) и рака шейки матки. В Нидерландах проанализировали данные 2764 женщин, проходивших скрининг с 2000 по 2023 год. Было выявлено 246 случаев ЦИН2+ (13,5/1000 человеко-лет), 121 случай ЦИН3+ (6,3/1000 человеко-лет) и два случая рака шейки матки.

Риск поражения значительно возрастал у женщин с низким уровнем CD4 (<200) и коротким периодом вирусной супрессии. Те, у кого подавление вируса длилось менее 2 лет, имели в 5–10 раз более высокий риск ЦИН2+ и ЦИН3+, чем женщины с длительной супрессией (более 5 лет).

Авторы рекомендуют ставить в приоритет скрининг для молодых женщин с недавно диагностированным ВИЧ, низким уровнем CD4 и короткой историей лечения, поскольку именно у них вероятность прогрессирования предраковых изменений наиболее высока.

Рак печени: скрининг проводится редко, особенно без цирроза

У людей с ВИЧ и гепатитом B риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) выше, чем в среди населения в целом. Однако данные многоцентрового исследования в Испании, Германии и Польше показали, что даже при наличии факторов риска скрининг проводится редко.

Из 1308 пациентов с ВИЧ и гепатитом B, соответствующих критериям наблюдения, только 28% проходили регулярный скрининг. Среди людей с циррозом обследования проводились в 66% случаев, тогда как без цирроза — лишь у 24%.

Страна также влияла на охват: в Испании уровень скрининга среди пациентов без цирроза составил 15%, в Польше — 28%, в Германии — 35%.

Исследователи подчёркивают необходимость усилить информирование врачей и пациентов о том, что риск рака печени сохраняется даже при неопределяемой ДНК вируса и отсутствии цирроза, особенно у людей старше 45 лет и с индексом PAGE-B ≥10.

Выводы

Результаты исследований, представленных на EACS 2025, подтверждают: люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с уникальными онкологическими рисками, требующими более гибких, индивидуальных подходов к профилактике. Ранняя диагностика и регулярные обследования могут существенно повысить выживаемость и качество жизни этой группы пациентов, если стратегии скрининга будут адаптированы к их особенностям иммунного статуса и истории лечения.