Лечение невирапином влияет на когнитивное развитие детей, живущих с ВИЧ

Дети, которые подвергались воздействию невирапина в возрасте до 3 лет, нуждаются в дополнительном скрининге и, возможно, в когнитивной реабилитации, считают эксперты. Исследование IMPAACT P1104s, проведённое в странах Африки, показало, что такие дети имели значительно более низкие баллы по нейропсихологическим тестам в возрасте от 5 до 11 лет по сравнению с теми, кто получал лечение на основе ингибиторов протеазы. Результаты опубликованы в журнале Frontiers in Pediatrics. 

Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы невирапин широко применялся в 90-х и 2000-х годах. Затем его, согласно рекомендациям ВОЗ, заменили на более эффективные и безопасные препараты. Но, во-первых, не везде, а, во-вторых, над последствиями приёма невирапина ещё предстоит поработать, считают авторы. 

Исследование

В испытании IMPAACT P1104s* приняли участие 246 пациентов, средний возраст которых на момент начала лечения был 15 месяцев. 63% имели III или IV клиническую стадию ВИЧ (запущенную или тяжёлую форму заболевания). Медиана вирусной нагрузки составляла 750 000 копий. На момент включения в исследование дети получали АРВ-терапию в среднем 4,6 года: 67% принимали лопинавир/ритонавир, 29% — невирапин, 3% — эфавиренз.

Факторы

Низкие нейропсихологические показатели были связаны со следующими факторами:

• любая терапия невирапином (по всем показателям, кроме исполнительной функции);
• низкий вес при рождении (только по невербальным показателям);
• преждевременные роды (только по баллам моторики);
• история по крайней мере одного серьёзного заболевания (только по оценке исполнительной функции);
• пиковая вирусная нагрузка выше 100 000 копий/мл (только по шкале двигательных навыков);
• IV клиническая стадия ВИЧ-инфекции по ВОЗ (более низкие показатели умственной обработки и невербальной активности).

В процессе исследования участники, принимавшие лопинавир/ритонавир, продемонстрировали улучшения по большинству показателей с течением времени. С невирапином — ситуация была обратная.

Почему невирапин влияет на когнитивное развитие?

Эксперты считают, что этот эффект, скорее всего, связан с «невыявленной нейротоксичностью невирапина или следствием более частых неудач лечения при использовании этого препарата». Версию о том, что невирапин приводит к неконтролируемой репликации ВИЧ в головном мозге, исследователи считают неправдоподобной.

Что делать?

Учитывая масштабы применения невирапина в прошлом, важно проводить дальнейшие исследования среди детей, получавших этот препарат. Также необходимо разработать способы улучшения их когнитивных функций, включая рабочую и проблемную память.

*В предыдущем исследовании IMPAACT P1060 сравнивалась эффективность лопинавира/ритонавира и невирапина в подавлении вирусной нагрузки ВИЧ.