На CROI обсудили задачи и перспективы кампании «Н = Н»

В минувший вторник на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2019) прошла сессия, посвященная тезису U = U (UequalsU и НравноН).

Участники встречи – врачи, эксперты, представители сообществ – вновь подняли наиболее актуальные вопросы, связанные с целями, методами, результатами и грядущими перспективами международной кампании, ключевой задачей которой является борьба со стигмой. На текущий момент заявление «неопределяемый = не передающий» поддержало свыше 820 организаций из 97 стран мира.

Крайне важными в контексте распространения тезиса специалисты по-прежнему считают факторы научной доказательности, точного информирования и официальной поддержки органами здравоохранения большинства стран. Только при учете всех указанных компонентов U = U достигнет максимального эффекта, добьется своей основной цели – нанесет удар по стигме и дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Открывший заседание д-р Пьетро Л. Вернацца из Кантональной больницы Сант-Галлена (Швейцария) рассказал об истории U = U, напомнив, что к данному выводу ученые и врачи подошли уже в 1990-е, когда проследили корреляцию рисков инфицирования при половом контакте. Однако лишь после ряда опубликованных на эту тему исследований в 2008 году прозвучало так называемое «швейцарское заявление».

На основании отсутствия любых зарегистрированных случаев и анализа дополнительных данных, подтверждающих указанное наблюдение, швейцарская комиссия заключила, что существуют достаточные основания, чтобы утверждать об отсутствии какого-либо риска передачи ВИЧ половым путем при условии правильного и систематического использования АРВТ.

Чтобы сделать эту информацию общедоступной, в 2016 году было объявлено о проведении кампании «Undetectable = Untransmissable» (U = U), рассказал участникам сессии Кэрри Фут из Университета Индианы, - Однако на первом этапе распространения заявления ее лидеры столкнулось с серьезным сопротивлением как со стороны медицинских кругов, так и со стороны представителей общественности. Тем не менее, позднее, преодолев сложности, инициатива все же развернулась и стала глобальной.

Концепция U = U изменила жизни людей с ВИЧ во всем мире, и, безусловно, уже многое сделала для избавления от стигмы, связанной с этим заболеванием, считает д-р Ннека Нвоколо из Больницы Челси и Вестминстера (Лондон, Великобритания). Однако, говоря о борьбе со страхами, которые становятся источником стигмы, нельзя забывать о правильном понимании и точности формулировки концепции.

О действенности формулы мы можем говорить лишь в том случае, когда речь идет о половом пути передачи от ВИЧ-позитивного партнера, в крови которого вирус не определяется минимум полгода. Более того, U = U, вопреки распространенным утверждениям, также не свидетельствует о невозможности ВИЧ-инфицирования при кормлении грудью.

Помимо этого, на фоне прозвучавших в понедельник докладов специалисты еще раз подчеркнули, что в контексте тезиса, говорящего об отсутствии риска передачи ВИЧ при незащищенном сексе, не следует забывать и об иных половых инфекциях (ИППП), всплеск которых сейчас наблюдается в наиболее развитых странах, где кампанию U = U поддержали практически сразу.

Отходя от традиционного взгляда на кампанию как инструмент противодействия стигме и дискриминации в отношении ВИЧ-позитивных, ряд экспертов предложил использовать тезис U = U в качестве меры по продвижению широко зарекомендовавшего себя подхода «лечение как профилактика».

«На уровне населения данная кампания может стать частью программы «лечение ВИЧ как профилактика», - считает Эндрю Грулич из Университета Нового Южного Уэльса (Сидней, Австралия), - [Данная программа как раз] включает в себя цели повышения тестирования, лечения и достижения неопределяемой вирусной нагрузки».

Подводя итоги встречи, специалисты еще раз отметили важность повсеместного продвижения U = U, его поддержки медицинским сообществом и органами здравоохранения стран мира с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ.

Однако, по их словам, несмотря на огромное значение тезиса U = U как мотивационного фактора приверженности лечению и серьезного механизма противодействия стигме, одновременно важно помнить, что перед нами стоит целый ряд нерешенных задач, связанных с его реализацией, в том числе в части постконтактной профилактики, грудного вскармливания, тестирования на вирусную нагрузку, совместного использования шприцев и т.д.