Атеросклероз у мужчин с ВИЧ, принимающих тестостерон, прогрессирует быстрее

Мужчины, живущие с ВИЧ и принимающие тестостерон, имеют более быстрое прогрессирование атеросклероза, который предшествует серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, свидетельствуют данные многоцентрового исследования Multicenter AIDS Cohort study (MACS).

Результаты анализа были представлены на виртуальной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020) в минувший понедельник.

Специалисты связывают сердечно-сосудистый риск у мужчин как с проведением терапии тестостероном, так и низким уровнем этого гормона. Тем не менее, недавно опубликованный обзор исследований общей популяции обнаружил, что повышенного риска ССЗ у мужчин, получавших гормональную терапию тестостероном, нет.

Однако до сих пор ни одно из исследований этого вопроса не включало анализа данных определенной подгруппы пожилых мужчин, живущих с ВИЧ. Терапия тестостероном назначается пожилым мужчинам, живущим с ВИЧ, испытывающим симптомы гипогонадизма, такие как истощение мышц, потеря минералов в костях, увеличение жира в брюшной полости или сексуальная дисфункция.

Обзор 2015 года показал, что у мужчин с ВИЧ в США было в 2,5 раза больше шансов иметь риск ССЗ, чем у ВИЧ-отрицательных людей.

Чтобы лучше определить сердечно-сосудистые последствия терапии тестостероном у мужчин с ВИЧ, д-р Сабина Хаберлен из Школы общественного здравоохранения Bloomberg Университета Джонса Хопкинса и ее коллеги из исследования MACS сравнили прогрессирование ССЗ у 300 мужчин в когорте в соответствии с воздействием терапии тестостероном.

Участники когорты в возрасте от 40 до 70 лет проходили базовые КТ (компьютерная томография) в период между 2010 и 2013 годами и между 2015 и 2017 годами, со средним интервалом 4,6 года.

В исследовании сравнивали прогрессирование субклинических сердечно-сосудистых заболеваний, определяемых как развитие или ухудшение коронарных бляшек и кальция в коронарной артерии. Оба фактора способствовали увеличению риска сердечно-сосудистых событий, сужая артерии, уменьшая их гибкость и вызывая образование бляшек на стенках артерий.

Среди участников было выделено 4 группы:

• Текущие и постоянные пользователи, принимавшие терапию тестостероном (TRT) при обоих сканированиях (n = 53)
• Новые пользователи, начавшие TRT после первого сканирования (n = 21)
• Бывшие пользователи, приостановившие прием TRT перед первым сканированием (n = 24)
• Никогда ранее не принимавшие TRT (контрольная группа, n = 211).

Группы были сопоставимы по большинству параметров, за исключением того, что текущие пользователи также были ввиду приема лекарств, снижающих уровень холестерина (63% против 43-52%), были подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых событий.

Прогрессирование бляшек и кальциевого налета в коронарных артериях было более вероятным у новых или постоянных пользователей TRT. По сравнению с теми, кто принимал TRT ранее, новые пользователи после корректировки на другие факторы риска ССЗ имели более чем в два раза больший риск прогрессирования состояний (не кальцифицированный налет: скорректированный относительный риск 2,16; кальций коронарной артерии: 2,37 р.р.).

Постоянные пользователи также имели более высокий риск накопления кальция в коронарной артерии (aRR 1,99), но не прогрессирования бляшек.

Низкие базовые уровни тестостерона (<300 нг / дл) также были связаны с прогрессированием кальция в коронарной артерии (ОР 1,97, р <0,001), но не бляшек.

Исследователи говорят, что необходимо больше доказательств влияния терапии тестостероном на риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, живущих с ВИЧ. Между тем, для тех из них, кто принимает тестостерон, должны быть предприняты меры по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как прекращение курения и снижение уровня холестерина, в соответствии с существующими рекомендациями по снижению риска.