Минус одна прививка от COVID19 - плюс одна спасенная жизнь

Если увеличить временной промежуток между первой дозой вакцины и второй, это сократит на 20% количество смертей от коронавируса среди людей моложе 65 лет. К такому выводу пришли североамериканские ученые в ходе исследования с прогнозируемым моделированием. Правило должно сработать только при соблюдении некоторых важных условий.

Пандемия коронавируса все еще в разгаре, а доступ к вакцинам до сих пор есть не у всех. Как результат, во всем мире сохраняется высокое бремя инфекции SARS-CoV-2, но параллельно возрастает и давление с целью повышения показателей вакцинации в большинстве стран. Появление новых штаммов коронавируса, таких как B.1.1.7 в Великобритании, B.135 в Южной Африке и P.1 в Бразилии, только усиливает необходимость скорейшего достижения глобального иммунитета. В связи с этим в мире ведутся дискуссии о том, как можно сэкономить препараты и  обеспечить хотя бы первоначальную защиту как можно большему количеству людей.

Увеличение интервала между дозами - один из возможных выходов, и как показывают предварительные наблюдения, он даже может быть полезным для самих пациентов. Хотя консенсуса по этому поводу в научной среде пока достигнуть не удалось, и не все медработники готовы отойти от протоколов и согласиться на отсрочку повторной дозы по примеру своих английских коллег. 

Фармпроизводители, тем более, настаивают на иммунизации по отработанной в клинических испытаниях схеме с интервалами, 21 или 28 дней после начальной дозы. Иными словами, разработчики и продавцы вакцин выступают за более частое использование своих продуктов. Что, с точки зрения рыночных отношений, выглядит вполне логично. Однако такая чистота эксперимента и неукоснительное следование клиническим предписаниям не учитывает социального неравенства в распределении вакцинных доз в мире. 

«Во многих странах спрос на прививки от SARS-CoV-2 уже давно и сильно превышает предложение. А учитывая, что вакцины BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna), а также две другие дозовые вакцины - ChAdOx1 (Oxford-AstraZeneca) и Ad.26.COV2.S (Johnson & Johnson) - все вместе формируют пул крупнейших поставок вакцин против COVID-19 во всем мире, остро встал вопрос оптимизации их распределения, эффективного применения и увеличения охвата населения планеты», - объясняют ученые в проведенном исследовании.

При этом компания Pfizer заявила, что нет никаких клинических доказательств, подтверждающих решение Великобритании увеличить интервал между дозами вакцины до 12 недель. Хотя  данные о ходе иммунизации в Англии, показывают, что даже после одной дозы риск смерти снижается до  80%, а уровень заражения падает в 70% случаях.

В американском исследовании, опубликованном в британском медицинском журнале BMJ, использовалась имитационная модель, основанная на выборке в 100 000 взрослых американцев из «реального мира». Ученые «прогнали» серию сценариев для прогнозирования потенциальных ситуаций передачи и распространения инфекции в различных условиях. При этом учитывались различные уровни эффективности вакцины и уровни иммунизации. Делались различные предположения относительно того, была ли вакцина полностью стерилизующей - то есть, предотвращала ли она и саму передачу, а не только серьезные симптомы. Или же прививка защищала лишь от серьезных симптомов (включая смерть), но при этом не препятствовала заражению других людей.

«Результаты показывают, что при определенных условиях снижение совокупной смертности, инфицирования и госпитализаций может быть достигнуто, даже если вторая доза вакцины откладывается», - к такому заключению пришла группа исследователей во главе с Томасом Кингсли из клиники Майо в Рочестере (Миннесота).

Под «определенными условиями» имелось в виду, что вакцины дают защитный эффект не ниже 80% уже после одной дозы, и при этом коллективный иммунитет формируется за счет иммунизации на уровне 0,1%-0,3% населения ежедневно - но опять же при условии, что все эти люди пересекутся в реальной жизни. Если перечисленные пункты будут соблюдены, тогда стратегия отложенного введения второй дозы «выстрелит» и предотвратит от 26 до 47 смертей на сто тысяч человек (что, по мнению ученых, намного эффективнее, по сравнению с обычным графиком).

Важное замечание: исследование носит экспериментальный характер и пока не может рекомендовать оптимальный альтернативный график.

«Лица, принимающие решения, должны будут пересмотреть местные показатели вакцинации и взвесить преимущества увеличения этих показателей за счет отсрочки введения второй дозы, по сравнению с рисками, связанными с оставшейся неопределенностью в этой стратегии», - заключают североамериканские исследователи.

Другое исследование провели ученые из Оксфордского университета, используя двухдозовый режим вакцинации, но при этом делая прививки от разных производителей. Первые результаты уже показали частоту общих поствакцинальных симптомов, таких как боль в руке, озноб или усталость. Было обнаружено, что люди, вакцинированные вакциной Pfizer с последующей дозой вакцины AstraZeneca или наоборот, с большей вероятностью сообщали о легких или умеренных симптомах, таких как головные боли или озноб. Симптоматический рисунок сравнивался с ситуациями, когда люди получали обе дозы из вакцин одного типа.

Pfizer и AstraZeneca - первые вакцины, к которым появился доступ в Великобритании и которые были задействованы в испытаниях в рамках исследования «смешай и сопоставь». С тех пор к ним были еще добавлены прививки Novavax и Moderna .

По словам Мэтью Снейпа, профессора Оксфордского университета, руководящего исследованием, в ближайшие месяцы будут опубликованы ключевые данные об иммунных ответах, вызванных различными комбинациями смешения вакцин, по сравнению с обычным графиком дозировок.

Несмотря на относительно высокий уровень вакцинации в США и Великобритании, даже в развитых странах, таких как Германия, Испания и Франция, вакцинировано менее 10% населения, а в большинстве стран мира менее 1% населения. При этом темпы иммунизации редко достигают даже 0,5% населения в день. Даже в США уровень вакцинации совсем недавно достиг 1% населения в день. 

_____________________________________

Глобальные ответные меры общественного здравоохранения на пандемию COVID-19 привели к огромным инвестициям в производство эффективной вакцины. Этот беспрецедентный подход привел к разработке множества эффективных вакцин в рекордно короткие сроки. Первые две вакцины, одобренные в США, BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) и мРНК-1273 (Moderna), используют мРНК, кодирующую спайковый белок SARS-CoV-2. Эти вакцины с мРНК представляют собой две схемы дозирования, при этом вторая доза вводится через 21 или 28 дней после начальной дозы. Также были разработаны вирусные векторные вакцины: ChAdOx1 (Oxford-AstraZeneca) получил одобрение для использования в большинстве стран Европы и Великобритании, 4 и Ad.26.COV2.S (Johnson & Johnson) был одобрен в США.