Метаанализ продемонстрировал неоднозначную картину связи ИППП и PrEP
Проведенный группой специалистов из Берлинского института здравоохранения метаанализ 20 исследований доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (PrEP, ДКП) среди геев и бисексуальных мужчин подтвердил, что в данной группе наблюдался стабильно высокий уровень диагностики инфекций, передающихся половым путем, однако прямой связи между приемом PrEP и ИППП ученые не увидели.
Д-р Рикардо Вернер и его коллеги проанализировали показатели ИППП в крупнейшем на сегодняшний день наборе данных исследований PrEP и программ доконтактной профилактики. Ими была проведена оценка доказательств наличия или отсутствия связей PrEP и повышения уровня распространения ИППП.
Метаанализ показал, что уровень диагностики ИППП среди участников исследований колеблется от 33% до 100%. Однако авторы отметили, что аргументы в пользу прямой зависимости приема PrEP и ИППП не могут считаться однозначными.
В ходе исследований регистрировался целый ряд факторов, указывающих на то, что более высокие уровни половых инфекций среди принимавших профилактику могли быть связаны с высокими показателями тестирования на ИППП.
Тем не менее, авторы пришли к выводу, что показатели заболеваемости ИППП среди мужчин-геев, входящих в группу высокого риска, высоки и не могут не вызывать обеспокоенности, особенно в отношении гонореи и гепатита С.
По их словам, «предоставляя наряду с PrEP свободный доступ к услугам регулярного мониторинга на ИППП и быстрого лечения возможно не только снизить бремя ВИЧ, но и оказать положительное влияние на снижение заболеваемости половыми инфекциями».
Метаанализ
Д-р Вернер и его коллеги проанализировали показатели ИППП в 24 работах, касающихся 20 различных исследований PrEP у геев и бисексуальных мужчин. Эти исследования включали рандомизированные контролируемые исследования iPrEx, PROUD и Ipergay, а также работы, ориентированные на конкретные группы населения, например, PrEPare для подростков.
Специалисты не обошли вниманием и исследования, проведенные несколькими странами: PrEP Brasil, AmPrEP (Нидерланды), программы PrEP в Австралии, Kaiser Permanente PrEP в северной Калифорнии и Prévenir во Франции.
В общей сложности в учтенных исследованиях было задействовано 11 918 геев и бисексуальных мужчин.
Ежегодный уровень диагностики для любой ИППП варьировался, как упоминалось выше, от 33% до 100%, но при этом средний уровень среди наиболее качественных исследований составил 84%.
Из трех наиболее распространенных бактериальных ИППП (сифилис, гонорея и хламидиоз) по выявляемости лидировал сифилис.
Средний уровень диагностики сифилиса у лиц, принимающих PrEP, в данном метаанализе составил 9,2% в целом и 9,5% в исследованиях самого высокого качества.
Эти показатели, очевидно, намного выше, чем среди населения в целом, где только один из 10 тыс. человек в год (0,0097%) диагностируется на сифилис.
Тем не менее, несмотря на более высокий уровень диагностирования, число случаев сифилиса не отличалось от уровня, наблюдаемого среди геев и бисексуальных мужчин, посещающих клиники Лондона (4,4%).
Бактериальные ИППП имели специфический возрастной профиль как у мужчин, так и у женщин, при этом низкие показатели наблюдались у очень молодых людей, только начинающих сексуальную жизнь, а самые высокие – у людей в возрасте от 20 лет, в период наибольшей половой активности.
Частота диагностирования гонореи варьировала от 12% до 43%, в среднем 27%, а в наиболее строго контролируемых и крупных исследованиях - 40%.
Хламидиоз диагностировался с очень похожими показателями: диапазон составлял 14-48%, средняя частота – 30% и 42% в самых строго контролируемых и крупных исследованиях.
Одна из причин, по которой в крупных исследованиях были более высокие показатели ИППП, заключалась в том, что уровень их выявления, как правило, был выше в когортных оценках и широкомасштабных программах, а в рандомизированных контролируемых исследованиях люди не обязательно знали, что получали PrEP, к тому же работы часто проводились в момент, когда показатели ИППП были несколько ниже.
В пяти исследованиях сообщалось о гепатите С. Этот показатель колебался от нуля до 1,9% со среднегодовым показателем 1,3%. Это очень высокий показатель, учитывая, что ежегодная заболеваемость гепатитом С у ВИЧ-позитивных мужчин-геев составляет всего 0,78%, а у ВИЧ-негативных мужчин в целом - только 0,04%.
Таким образом, заключают специалисты, у людей, принимающих PrEP, был установлен более высокий уровень выявления ИППП, но прямых доказательств того, что именно доконтактная профилактика является причиной этого, нет. В частности, одним из наиболее важных факторов, влияющих на итоговую оценку распространенности половых инфекций, являлась более частая диагностика на ИППП.
«Несмотря на неоднозначность некоторых заключений, - комментируют авторы, - наши общие результаты показывают, что уровень заболеваемости различными ИППП среди геев и бисексуальных мужчин, подвергающихся высокому риску, является высоким».
Другими словами, сам факт наличия сексуальных отношений у геев и бисексуалов, не принимающих PrEP, является фактором повышенного риска для инфицирования их не только ВИЧ, но и иными ИППП, поэтому, «данная группа мужчин должна иметь [свободный] доступ к тестированию и лечению половых инфекций».
