Повышенные маркеры воспаления при ВИЧ влияют на риск ухудшения состояния при COVID-19
Результаты ретроспективного исследования заболеваемости COVID-19 у людей с ВИЧ показывают, что ЛЖВ могут быть подвержены более высокому риску тяжелых форм инфекции, даже несмотря на прием антиретровирусной терапии (АРВТ). По данным исследования, опубликованного в Journal of Infectious Diseases, те пациенты, кто имеет повышенные маркеры воспаления и нарушения регуляции иммунитета, также подвержены риску худших исходов.
Группа специалистов из США провела систематический анализ данных ЛЖВ, поступивших в 5 отделений неотложной помощи Нью-Йорка в период со 2 марта по 15 апреля 2020 года, с положительным тестом на амплификацию нуклеиновой кислоты на SARS-CoV-2. Специалисты отдельно изучили каждую электронную медицинскую карту пациентов; были записаны демографические данные, история инфицирования ВИЧ, представлены симптомы и проявления, общие лабораторные анализы и индикаторы ВИЧ в момент заболевания COVID-19. Все данные были проверены независимым экспертом.
Люди с ВИЧ и COVID-19 продемонстрировали как тяжелую лимфопению, так и снижение количества CD4+ Т-клеток (320 клеток / мкл [межквартильный диапазон, 139-490]). Также были повышены уровни маркеров воспаления, включая С-реактивный белок, фибриноген, D-димер, интерлейкин-6, интерлейкин-8 и TNF-альфа. В целом, 19 из 72 госпитализированных пациентов умерли (26,4%), а 53 выздоровели (73,6%). По сравнению с теми, кто выздоровел, у умерших отмечался более высокий уровень маркеров воспаления и более тяжелая лимфопения. Впоследствии умершие пациенты также с большей вероятностью нуждались в ИВЛ (57,9%) и помещении в отделения интенсивной терапии (68,4%).
Ученые отметили несколько ограничений исследования. Главным из них было то, что это был ретроспективный обзор, ограниченный одной больничной системой. Таким образом, полная история протекания ВИЧ-инфекции была доступна не для всех пациентов, а лабораторные маркеры получались только по усмотрению лечащих врачей. В исследовании также отсутствовала контрольная группа.
Высокий уровень вирусной супрессии не позволил исследователям сделать выводы о риске тяжелой формы COVID-19 у людей с ВИЧ, имеющих подавленную ВН. Тестирование в большинстве мест также было ограничено фактором перегрузки систем здравоохранения, вызванного пандемией; диагностика была приоритетной для более тяжелых пациентов, в результате чего выборка также оказалась смещена в сторону людей, имеющих более тяжелую форму заболевания и тех, кто изначально был предрасположен к худшим результатам. Наконец, результаты по расе и этнической принадлежности также оказались ограничены. Различия, основанные на этих факторах, вероятно, будут особенно важны для людей с ВИЧ.
«Проведенный нами анализ показывает, что у подгруппы ЛЖВ развивается тяжелый COVID-19, связанный с глубоким воспалительным ответом, - заключили исследователи.
Они рекомендуют, чтобы будущие проспективные исследования проводились с тщательно подобранными контрольными группами, и были нацелены на определение детерминанты тяжелых форм COVID-19 у людей с ВИЧ. По их словам, эти исследования будут иметь решающее значение на понимание биологических механизмов и клинического воздействия коинфекции SARS-CoV-2 на людей с ВИЧ.
