Инфекции ЦНС и депрессия повышают риски развития нейрокогнитивных нарушений у людей с ВИЧ
Развитие нейрокогнитивных нарушений (НКН) у людей с ВИЧ связано с серьезными инфекциями центральной нервной системы (ЦНС) в прошлом, депрессией и недостаточной приверженностью антиретровирусной терапии (АРВТ), сообщает группа швейцарских исследователей в онлайн-издании Clinical Infectious Diseases. По словам авторов, лица с указанными рисками нуждаются в постоянном наблюдении врача. Только регулярный скрининг способен помочь диагностировать проблемы с памятью и пониманием.
Данные о симптомах нейрокогнитивных нарушений (НКН), как правило, получаются при помощи индивидуально заполненных анкет во время плановых визитов к инфекционисту. Хотя распространенность индивидуальной оценки нарушений снизилась почти вдвое за четыре года исследования, специалисты также смогли выявить группу лиц с наиболее высокими рисками НКН. Эта группа с большей степенью вероятности, чем те, кто имеет меньше признаков нарушения, в прошлом имела оппортунистические инфекции центральной нервной системы (ЦНС), депрессию и регулярно пропускали прием препаратов от ВИЧ.
«Несмотря на общее снижение SRNI (самооценки нейрокогнитивных нарушений), [в стране] все еще есть пациенты с персистирующим SRNI, – комментируют авторы исследования. – Хорошо известно, что эффективная АРВТ сама по себе не может устранить нейрокогнитивные проблемы… поэтому крайне важно понимать различные факторы, связанные с SRNI, и выявлять группы пациентов как можно раньше».
Д-р Катарина Кусейко из Университетской клиники Цюриха и ее коллеги из Швейцарского когортного исследования по ВИЧ рассчитывали определить распространенность саморегистрируемого нейрокогнитивного нарушения в когорте и выяснить, связано ли это состояние с какими-либо конкретными характеристиками.
Для этого они разработали продольное исследование, основанное на ответах, полученных из анкет, используемых для оценки самооценки нейрокогнитивных нарушений. Этот опросник является частью повседневного ухода за ВИЧ-позитивными в Швейцарии с 2013 года.
Анкета включает в себя вопросы о частой потере памяти, трудностях концентрации и рассуждениях. Возможные ответы: «никогда», «почти никогда» и «определенно да». Лица, отвечающие «определенно да» на любой из вопросов, определялись специалистами как имеющие риск развития нейрокогнитивных нарушений.
Анализ ответов, предоставленных в ходе последующего наблюдения, также использовался для распределения участников по трем отдельным кластерам: незначительные или отсутствующие признаки нарушений; улучшения, связанные с НКН; постоянное ухудшение.
Медицинские карты использовались в целях установления, были ли когда-либо диагностированы у пациента СПИД-индикаторные оппортунистические инфекции ЦНС (ВИЧ-связанная энцефалопатия, токсоплазмоз головного мозга, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, первичная лимфома мозга и энцефалит).
Считалось, что повышенным рискам НКН также подвержены люди, ранее испытывавшие симптомы депрессии и имевшие соответствующий диагноз. Приверженность АРВТ считалась неоптимальной, если люди сообщали, что пропускают один или несколько приемов в течение недели.
Популяция участников составила 8545 человек, которые заполнили пять или более анкет по нейрокогнитивным нарушениям в период между 2013 и 2017 годами.
Доля лиц с самооценкой нейрокогнитивных нарушений снизилась с 20% в 2013 году до 11% в 2017 году. Исследователи предполагают, что своевременное начало АРВТ с мощными схемами терапии могло стать причиной этого почти 50%-ого падения данного показателя.
Сравнение клинических и демографических характеристик лиц с и без НКН выявило несколько различий. Люди с нарушениями, о которых сообщалось, были старше, чаще – женщины (31% против 28%) и в прошлом употребляли инъекционные наркотики (18% против 9%). Они также с большей степенью вероятности ранее имели диагноз оппортунистической инфекцией ЦНС (6% против 3%), имели анамнезе депрессию (46% против 23%) и сообщали о несистематическом приеме АРВТ (16% против 10%).
У большинства участников (80%) были незначительные или отсутствующие признаки НКН (кластер 1); у 13% - показатели рисков возникновения НКН снизились (кластер 2); а у 7% - напротив, возросли (кластер 3).
Сравнение между кластерами 1 и 3 выявило три ключевых характеристики, связанных с постоянными нарушениями: ранее диагностированная оппортунистическая инфекция ЦНС (AOR = 3,9, p <0,001), несистематический прием АРВТ (AOR = 3,1, p <0,001) и депрессия (OR = 1,9, р <0,001).
«Наши результаты показывают, что все пациенты с оппортунистическими инфекциями ЦНС в анамнезе должны быть тщательно обследованы на наличие нейрокогнитивных нарушений, - заключают авторы. – Пациентов, сообщающих о низкой приверженности АРВТ или имеющих депрессию, следует учитывать при проведении дальнейшего скрининга НКН. Отбор пациентов для глубокого нейрокогнитивного скрининга на основе этих трех критериев особенно полезен для пациентов, не обладающих данными по самооценке нейрокогнитивных нарушений».
