Международные критерии предоставления PrEP должны быть конкретизированы

Результаты исследования PROUD, изучавшего риски ВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), продемонстрировали, что при выдаче PrEP специалисты должны уделять особое внимание оценке факторов риска численности половых партнеров и диагностики ИППП. При этом большинство международных рекомендаций должно учитывать, что приоритетным критерием выдачи PrEP является именно фактор диагностики ИППП с локализацией в области прямой кишки.

«Недавняя история [анализа данных о распространении, - ред.] сифилиса и ректального хламидиоза/гонореи в случаях [наличия у МСМ, - ред.] множества половых партнеров и практики ncRAI (рецептивного анального контакта без презерватива) указывает на крайне высокий риск инфицирования ВИЧ», - пишет Эллен Уайт из Университетского колледжа Лондона. Как считает автор статьи «Инфекции, передающиеся половым путем», МСМ с любой из указанных характеристик следует незамедлительно предложить PrEP.

Данный вывод основан на анализе сведений о 268 МСМ, которые приняли участие в PROUD, исследовании доконтактной профилактики ВИЧ в Англии, в рамках которого мужчины были случайным образом разделены на группы с сиюминутным и отсроченным предоставлением PrEP.

Средний возраст участников составлял 35 лет, 40% из них родились за пределами Великобритании, 70% наблюдались в лондонских клиниках.

В 2018 году у 40% МСМ был диагностирован ректальный хламидиоз, ректальная гонорея или сифилис. Кроме того, многими сообщалось о большом количестве сексуальных партнеров, причем половина из опрошенных имела более десяти партнеров за предыдущие три месяца. Это была подгруппа с крайне высоким риском инфицирования ВИЧ, которая не являлась репрезентативной для более широкой популяции геев в Англии, но представляла тех людей, которые имели больше причин, чем другие, на прием PrEP.

Среди тех, кто находился в группе с отсроченной профилактикой, 21 человек был ВИЧ-инфицирован в течение 239 человеко-лет наблюдения. Это свидетельствовало об очень высоком уровне заболеваемости – 8,8%. Данный показатель, тем не менее, не всегда был одинаковым: цифра варьировала в зависимости от определенных факторов риска:

• заболеваемость составляла 17,2% у лиц, имевших в предыдущем году ректальный хламидиоз, гонорею прямой кишки или сифилис;
• заболеваемость составляла 13,6% среди лиц, которые сообщили, что у них был ncRAI (рецептивный анальный контакт без презерватива), по крайней мере с двумя партнерами в предыдущие три месяца;
• заболеваемость составляла 1,1% у лиц, не имеющих ни одного из этих двух факторов риска.

Данные других исследований, проводивших подсчет числа партнеров МСМ (по анальному сексу без презерватива) в качестве ключевого фактора повышения риска передачи ВИЧ-инфекции, подтверждают полученные результаты, однако наиболее мощным предиктором вируса все же оказались ИППП.

Интересно отметить, что большинство случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ, принимавших участие в PROUD, было зафиксировано у тех из них, кто сообщал о том, что практикует так называемый «химсекс».

«Результаты должны дать представление о приоритетах выдачи [PrEP, - ред.] МСМ в Великобритании и других странах Европы», - говорят авторы.

Все международные рекомендации включают в себя критерий анального секса без презерватива, но, как правило, без указания количества партнеров. Иные критерии в руководящих принципах включают также недавний диагноз ИППП, использование постконтактной профилактики ВИЧ (ПКП) и злоупотребление наркотическими веществами в ходе полового акта.

В данном исследовании было показано, что инфекции в ротовой полости или на половом члене не были связаны с повышенным риском инфицирования ВИЧ. Это указывает на то, что критерии приоритетной выдачи PrEP должны быть сконцентрированы именно на ИППП с локализацией в области прямой кишки.