Эксперт: опасно замалчивать проблему роста ИППП на фоне снижения случаев ВИЧ
Антиретровирусная терапия (АРВТ) обеспечивает стабильный вирусологический ответ, и, по существу, устраняет риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Это дает надежду, что подход «лечение как профилактика» сыграет ключевую роль в борьбе с эпидемией. В то же время еще несколько лет назад люди, испытывающие риск инфицирования, также получили возможность заметно повлиять на сокращение новых случаев ВИЧ. Для этого им было необходимо лишь начать надлежащим образом принимать доконтактную профилактику (PrEP).
Тем не менее, отмечают специалисты, по мере роста использования новых медицинских и профилактических средств сексуальное поведение как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных людей, имеющих риск инфицирования, сильно изменилось.
По мере того, как АРВТ улучшала качество жизни, естественно влияя на сексуальное здоровье, среди людей, живущих с ВИЧ, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), было отмечено увеличение частоты инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в частности, сифилиса.
Этот всплеск был назван «первой новой волной» ИППП в эпоху после появления АРВТ.
Сходным образом по мере того, как PrEP начал набирать обороты, специалистами была зафиксирована «вторая новая волна» ИППП с рекордными показателями гонореи и сифилиса у МСМ.
Высокая эффективность и востребованность PrEP, особенно среди МСМ, свидетельствует, что в данной группе возможно избежать инфицирования ВИЧ даже при отсутствии барьерных методов контрацепции. Это и стало основной причиной всплеска ИППП.
Тем не менее, подчеркивают эксперты, МСМ в данном вопросе не единственная группа риска. В странах тропической Африки PrEP внедряется в условиях, когда синдромное лечение остается стандартным подходом к лечению ИППП, что, безусловно, является неоптимальной ситуацией.
Последствия роста заболеваемости половых инфекций требуют переоценки согласованности и приоритетов финансирования исследований в области ВИЧ, политики здравоохранения, участия сообществ и информирования населения.
Являются ли ИППП неизбежным побочным эффектом терапевтического контроля над ВИЧ, и необходимо ли изменять представление о сексуальном здоровье? Нужно ли нам по-другому относиться к лечению ИППП среди людей из групп риска (скрининг, диагностика, лечение, профилактика)?
Может ли высокая заболеваемость ИППП подорвать успех PrEP в долгосрочной перспективе? И должны ли новые подходы концентрироваться на профилактике более широкого спектра ИППП?
По словам Жанны Марраццо из Университета Алабамы, выступившей во вторник на пленарном заседании CROI с докладом об увеличении количества бактериальных инфекций в эпоху эффективного лечения и профилактики ВИЧ, только в США за 2 года с 2015 по 2017 доля диагнозов хламидиоза, гонореи и сифилиса возросла на 5%, 18% и 17% соответственно, при том, что уровень выявления сифилиса в годы резкого снижения новых случаев ВИЧ (до 2000 г.) неуклонно снижался. 46% новых случаев ИППП были зафиксированы среди МСМ.
Как подчеркнула специалист, и в США, и в других странах мира, наряду с ростом числа половых инфекций существуют также опасения относительно распространения резистентных штаммов гонореи и хламидиоза. Согласно недавно опубликованному отчету, только в 7 странах распространенность резистентной гонореи превышает 5%. Разработка эффективной вакцины от данного заболевания – вопрос крайне актуальный.
Проблем ситуации добавляет то, что использование антибиотиков для предотвращения гонореи также имеет свои минусы. Несмотря на простоту применения и эффективность, ученым все еще мало известно о продолжительности действия вещества и побочных эффектах. Так известно, что препарат доксициклин может вызывать дисбиоз, и длительное его использование связано с увеличением веса и изменением кишечной микрофлоры.
С другой стороны, зачастую во многих странах мира пациенты могут получить антибиотик даже не имея рецепта. Это, безусловно, увеличивает риск развития резистентности штаммов.
Проблема ИППП крайне значима в контексте общей борьбы с ВИЧ-инфекцией, считает г-жа Марраццо, - но если мы считаем, что предотвращение половых инфекций способно повлиять на элиминацию ВИЧ, то нам следует больше внимания уделять этому вопросу.
«... такие призывы, как «Достичь нуля» ... никогда не будут реализованы без решения проблемы толерантности к ИППП в глобальной пандемии ВИЧ, в дополнение к реагированию на другие факторы распространения вируса, включая экономическое, гендерное неравенство и другие проблемы прав человека», - процитировала Марраццо статью из JIAS.
Тезис «Н=Н» (неопределяемый = не передающий) в этой связи уже многого достиг. Уверенность людей в невозможности передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке заметно ударила по стигме и дискриминации. Это значительный шаг вперед. Однако с распространением убежденности в отсутствии рисков инфицирования растет и уровень незащищенных связей и ИППП.
Безусловно, эта проблема, как и всплеск половых инфекций на фоне распространения PrEP в развитых странах, не должна замалчиваться. Требуются комплексные меры противодействия ИППП, в первую очередь, в ключевых группах.
Кроме того, необходимо проводить мероприятия в районах с ограниченными ресурсами, учитывая при этом специфику регионов. Крайне важно при этом решить вопрос с доступностью тестов на ИППП.
