Инъекционная PrEP не решает проблемы с приверженностью
Использование инъекционной формы препарата каботегравир в качестве доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) не решает всех проблем с приверженностью. Несмотря на высокий потенциал, инъекционная PrEP имеет свои достоинства и недостатки. Об этом рассказал в своем интервью для Avert доктор медицинских наук, генеральный директор UrSure Гиффин Дотридж.
На международной конференции по СПИДу (AIDS2020: Virtual), прошедшей в июле, было представлено исследование, свидетельствующее о большей эффективности инъекционной PrEP в сравнении с ежедневным приемом таблеток. По словам исследователей, инъекция раз в два месяца позволит большему числу людей, подверженных высокому риску инфицирования, находиться на PrEP.
Однако доктор Гиффин Дотридж считает, что, как любое терапевтическое вмешательство, инъекционная PrEP имеет свои недостатки и подходит не всем. Находясь на пероральной PrEP, пациент посещает врача каждые три месяца, на инъекционной – каждые два месяца. С точки зрения децентрализации PrEP, при которой пациент может принимать PrEP дома и получать лекарства на дом, происходит движение в обратном направлении.
"Это скорее медикализация PrEP, ведь пациент не сможет делать эти инъекции дома", - считает Гиффит.
Вторая причина – это приемлемость пациентом инъекции по сравнению с таблеткой. Таблетка безболезненна и неинвазивна, а инъекция сопровождается некоторой болезненностью и реакцией в месте ввода препарата.
Но самый большой недостаток, по словам доктора Гиффин, заключается в длинном хвосте - период, когда каботегравир присутствует в крови после прекращения приема PrEP. Исследования показывают, что этот период составляет около 48 недель. В это время уровень концентрации препарата в крови недостаточен для защиты, но потенциально достаточен, чтобы привести к устойчивости к вирусу, если человек будет инфицирован ВИЧ. Чтобы решить эту проблему, нужно принимать пероральную PrEP в течение 48 недель, и очевидно, что соблюдение режима лечения в это время имеет решающее значение. Таким образом следует, что человек, принимающий инъекционную PrEP c каботегравиром, должен иметь высокую степень приверженности. Идеальными группами для приема каботегравира, по мнению доктора Гиффин, являются люди, которые уже регулярно обращаются к врачу, и те, которые остаются на PrEP в течение длительного периода времени. Люди, которые приходят и уходят из системы здравоохранения - не будут столь же хорошими кандидатами.
«Следующим шагом для PrEP будет имплантация помпы. Имплант PrEP по-прежнему должен вводить врач, потому что его необходимо поместить под кожу. Но это потенциально может дать вам 12 месяцев покрытия, и вы не будете иметь дело с длинным хвостом, если кто-то этого захочет - сможет просто удалить его. Захватывающий материал, но, вероятно, через пару лет», - заключил доктор Гиффит.
Говоря о стратегиях развития приверженности PrEP, доктор Гиффит затронул идею разработки оральных форм PrEP, которые высвобождаются медленнее, и позволят принимать одну таблетку в неделю вместо одной таблетки в день. Кроме того, он упомянул такие доступные инструменты, как датчики таблеток, мобильные приложения и тестирование на приверженность PrEP.
