Синдром восстановления иммунитета у пациентов с ВИЧ

Хорошо известно, что антиретровирусная терапия (АРТ) блокирует развитие ВИЧ в организме и снижает частоту оппортунистических заболеваний. Однако, если лечение начать слишком поздно, могут возникнуть осложнения в виде синдрома восстановления иммунитета (СВИ). Статья опубликована в журнале Cureus.

СВИ сопровождается ухудшением уже существующего состояния или новым замаскированным заболеванием. Это связано с сильным воспалением, которое возникает после начала АРТ (иммунитет восстанавливается и начинает бороться с инфекциями). Чаще всего СВИ встречается у пациентов с тяжёлой иммуносупрессией.

Синдром восстановления иммунитета бывает двух видов:

Парадоксальный, при котором симптомы и признаки оппортунистической инфекции ненадолго улучшаются, но вновь проявляются и спустя время усиливаются.

Открытый, при котором новая оппортунистическая инфекция, ранее не диагностированная, появляется после начала АРТ и сопровождается сильным воспалением.

Согласно результатам метаанализа 54 исследований, уровень заболеваемости СВИ составляет 16% при смертности в 5%. Самыми распространёнными последствиями синдрома являются:

• цитомегаловирусный ретинит (38%);
• менингеальный криптококкоз (20%);
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (17%);
• туберкулёз (16%);
• саркома Капоши (6%).

Особого внимания заслуживают нетуберкулёзные микобактерии. Эти инфекции при синдроме восстановления иммунитета встречаются реже, чем вышеперечисленные заболевания, но имеют серьёзные последствия - чаще всего из-за ошибок диагностики.

Выводы

СВИ — это состояние, которое необходимо учитывать во время начала антиретровирусной терапии, особенно у пациентов с выраженной иммуносупрессией. Не следует забывать о нетуберкулёзных микобактериальных инфекциях, особенно при отрицательных результатах молекулярной идентификации туберкулёза.