PrEP на основе тенофовира для пациентов с вирусным гепатитом В

Исследователи обнаружили, что использование пероральной доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) на основе тенофовира в странах с высоким уровнем гепатита В (ВГВ) может «заметно снизить» число коинфекций ВИЧ и ВГВ. Однако эксперты отмечают важность соблюдения режима PrEP и дополнительного внимания врачей, поскольку для пациентов, прекративших приём доконтактной профилактики, есть риск развития острой печёночной недостаточности. Статья опубликована в журнале Healio.

Как известно, тенофовир блокирует как ВИЧ, так и гепатит В, поэтому доконтактная профилактика на основе тенофовира может решить сразу две задачи. Учёные из Массачусетской больницы решили проверить эффективность PrEP среди людей, живущих с хроническим гепатитом В. Они проанализировали исследования и публикации на эту тему за последние 20 лет и сделали следующие выводы:

• Доконтактная профилактика на основе тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) приводит к снижению заболеваемости ВИЧ среди людей с высоким риском на 94%. Даже с учётом «умеренной приверженности».
• Тенофовир/эмтрицитабин (наиболее часто назначаемый режим PrEP) эффективно блокирует репликацию ДНК вируса гепатита В, хотя эта комбинация не одобрена для лечения ВГВ.
• Монотерапия тенофовиром снижает уровень ВГВ всего через 4 недели лечения, максимальное снижение наблюдается через 18 месяцев. У 93% участников с неактивной фазой хронического гепатита В через 1 год терапии количество ДНК ВГВ не определялось.

Несмотря на очевидную пользу препарата, эксперты рекомендуют обращать внимание на риски. Согласно исследованию, резкое прекращение приёма PrEP было связано с реактивацией ДНК ВГВ и вспышками гепатита. Кроме того, начало доконтактной профилактики ВИЧ на основе тенофовира среди пациентов с гепатитом В может привести к необходимости «пожизненного лечения противовирусной терапией». По мнению авторов исследования, эти опасения, скорее всего, привели к исключению людей с инфекцией ВГВ из большинства клинических исследований.

«Несмотря на то, что большинство клинических испытаний пероральной PrEP на основе тенофовира исключали людей с гепатитом В, медики не должны уклоняться от назначения доконтактной профилактики этим пациентам. Просто им необходим более интенсивный лабораторный мониторинг. А также необходимо сопоставить риск повреждения печени после прекращения PrEP с риском заражения ВИЧ», — утверждают авторы исследования.

Исследование, представленное на AIDS 2022, показало, что одним из лучших вариантов лечения ВИЧ у людей с вирусным гепатитом В является препарат Биктарви (биктегравир +ТАF + эмтрицитабин).