Мнение: при обосновании рекомендаций по профилактике ВИЧ ЮНЭЙДС упрощает гендерные нормы

Как считают специалисты из Лондонского университета королевы Марии и Открытого университета в Лондоне, руководящие принципы ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ основаны на гендерных стереотипах. Доктор Кэтрин Мерриман и доктор Кевин Дин обнаружили полное отсутствие целенаправленных и четких рекомендаций по работе с мальчиками и мужчинами, в то время как девочки и женщины были отнесены к категории жертв, сообщает Aidsmap. 

В странах Африки к югу от Сахары девочки-подростки и молодые женщины непропорционально подвержены ВИЧ. Несмотря на то, что признание биологических, социальных, культурных и экономических факторов, способствующих этому, является крайне важным, упрощенные культурные и социальные рамки будут препятствовать прогрессу в профилактике ВИЧ и способствовать инфантилизации представлений о распространении вируса.

Вместе с тем «простая история», изображающая африканских женщин беспомощными и бесправными, а африканских мужчин – мужественными и властными, сохраняется, даже несмотря на исследования и практические знания, показывающие лидерство женщин и большие различия в представлениях женственности и мужественности в 34 странах Африки к югу от Сахары.

ЮНЭЙДС играет ведущую роль в координации глобальных действий по борьбе с ВИЧ и СПИДом. Ее влияние достигает огромного масштаба, воздействуя на решения от регионального и национального до глобального уровня, меняя местную политику и доступность услуг.

Специалисты пытались выяснить, как девочки, мальчики, женщины и мужчины представлены в рекомендациях ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ. Исследователи рассмотрели руководящие принципы организации, опубликованные до 2019 года на английском языке, и сосредоточились на странах Африки к югу от Сахары. Также они искали публикации, размещенные на веб-портале ЮНЭЙДС как относящиеся к «женщинам и девочкам», так и к «мужчинам и мальчикам».

Был проведен анализ того, как в руководствах упоминаются девочки, мальчики, женщины и мужчины, а также – были ли рекомендованы социальные вмешательства (такие как решение проблемы мужественности, расширение прав и возможностей женщин или борьба с гендерным неравенством) или биомедицинские вмешательства (такие как расширенное тестирование, ДКП, презервативы, добровольное мужское обрезание или антиретровирусная терапия).

Женщины и девочки несут двойное бремя

Руководство ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ увековечивает гендерные стереотипы, изображая женщин и девочек в странах Африки к югу от Сахары уязвимыми и беспомощными, несмотря на многолетние усилия по защите интересов женщин. Более того, подавляющее большинство руководств сосредоточено на женщинах и девочках, а те, что ориентированы на мужчин и мальчиков, ограничены, что позволяет предположить, что роль мужчин в снижении передачи ВИЧ упускается из виду. Авторы говорят, что это создает двойное бремя для женщин и девочек, которые несут основную тяжесть эпидемии, а также являются ключевым объектом для вмешательства.

Из 34 публикаций, включенных в исследование:

• 10 (29%) были ориентированы исключительно на женщин;
• 20 (59%) были сосредоточены на женщинах, а мужчинам уделялось второстепенное значение;
• 2 были сосредоточены на мужчинах, а женщины – на втором плане;
• Ни одной – ориентированной исключительно на мужчин.

В руководящих принципах фигурировала идея о скромных, бесправных женщинах, которым грозит гипермужественный гиперсексуальный властный мужчина:

«Принятые в культуре представления о мужчинах как о единоличных лицах, принимающих решения в семье, способствуют формированию ориентированной на мужчин среды доминирования и контроля, когда речь идет об осуществлении сексуального и репродуктивного выбора и желаний» (ЮНЭЙДС, 2011).

«Те же системы ценностей и нормы мужественности, которые препятствуют доступу мужчин и мальчиков к услугам здравоохранения, оказались мощными препятствиями для доступа к услугам в связи с ВИЧ в различных условиях… Несколько исследований, проведенных в восточной и южной частях Африки, показывают, что представления о мужественности повышают риск ВИЧ-инфекции, а также мешают мужчинам проходить тестирование на ВИЧ» (ЮНЭЙДС, 2016).

«В реальном мире женщины сталкиваются с рядом факторов риска, связанных с ВИЧ, которых нет у большинства мужчин. Гендерное неравенство и нищета заманивают миллионы женщин в ловушку экономической зависимости от партнеров-мужчин и подвергают их насилию и сексуальной агрессии, что ставит под угрозу их способность защититься от ВИЧ» (ЮНЭЙДС, 2006).

«Из-за гендерных норм и неравенства многие женщины и девочки не имеют социальной и экономической власти, чтобы контролировать ключевые аспекты своей жизни, особенно в сексуальных вопросах» (ЮНЭЙДС, 2006).

Биомедицинские или социальные вмешательства?

В документах, ориентированных на женщин, как биомедицинские вмешательства (ДКП, тестирование и лечение), так и социальные вмешательства (расширение прав и возможностей женщин) считались приоритетными в профилактике ВИЧ. В отчете рассматривались более целостные подходы к профилактике ВИЧ, однако практические советы по расширению прав и возможностей женщин были ограничены. Хотя в руководящих принципах подчеркивалась роль расширения прав и возможностей женщин и гендерного равенства, было мало указаний о том, как их достичь.

Напротив, в документах, ориентированных на мужчин, рекомендации по профилактике сосредоточены в основном на биомедицинских вмешательствах (таких как ДКП, презервативы, добровольное мужское обрезание и расширенное тестирование). Роли мужчин в решении проблемы мужественности и динамики власти или их роли в расширении прав и возможностей женщин уделялось мало внимания.

Отсутствие социальных вмешательств, направленных на мальчиков и мужчин, свидетельствует о том, что мужчины не поддаются реформам, и представляет собой фиксированное единственное представление о мужественности по всей Африке. Это также поднимает вопросы о том, являются ли биомедицинские вмешательства для гетеросексуальных мужчин и мальчиков приоритетными ради их собственного здоровья или для снижения инфекций среди женщин и девочек.

Еще одним недостатком инклюзивности было то, что руководство было сосредоточено на цисгендерных гетеросексуальных людях. Однако авторы проводили обзор в 2019 году, поэтому направленность и тональность более поздних публикаций могут быть другими.

ЮНЭЙДС играет ключевую роль в международных ответных мерах на ВИЧ. Авторы подчеркивают важность международных руководящих принципов, признающих и реагирующих на гендерное разнообразие в африканских странах. 

Взгляды ЮНЭЙДС на гендер «отвлекают внимание от мужчин и характеризуют парадигму профилактики как такую, в которой женщины несут бремя необходимости защищать себя от хищнического поведения мужчин, — говорят они, - [В то же время] ЮНЭЙДС [упускает] из виду свою приверженность гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин».

Авторы призывают ЮНЭЙДС избегать упрощенных гендерных стереотипов, а также представить конкретные рекомендации по вовлечению мальчиков и мужчин в социальные мероприятия по профилактике ВИЧ.