Федеральный СПИД-центр надеется, что Россия достигла потолка по новым случаям ВИЧ
Наталья Ладная, старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на форуме в Санкт-Петербурге рассказала об особенностях развития ВИЧ-инфекции в России.
Ладная напомнила, что на середину 2017 г. в России зарегистрировано более 1 160 000 случаев ВИЧ-инфекции. Однако ученый надеется, что по количеству новых случаев мы уже достигли потолка: так, в прошлом году рост составил 5%, в первом полугодии 2017 г. — 3%, то есть темпы прироста снизились. Тем не менее, по абсолютному числу новых случаев мы продолжаем оставаться абсолютными лидерами в мире.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России — более 70 на 100 тыс., в странах ЕС — 6 на 100 тыс.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией по-прежнему концентрируются в Уральском и Сибирском федеральных округах, но в 2016 г. в этих регионах, а также в Северо-Западном ФО, заболеваемость немного снизилась. Тем не менее, исследователь интерпретирует это как стабилизацию, а не как улучшение ситуации. В то же время в других федеральных округах идет рост, причем ВИЧ-инфекцией поражаются крупные и экономически успешные регионы: наиболее поражены 30 субъектов, в которых проживает половина всего населения страны.
Ладная отметила, что в среднем в стране привлекается к тестированию 21% населения. Из новых выявленных случаев 35% выявляется с иммунодефицитом (мене 350 клеток), но даже их не удается сразу взять на терапию. Среди начавших АРТ в 2016 г. только 27% пациентов имели более 350 клеток CD4 на мкл.
В то время как число смертей, связанных со СПИДом, с 2005 г. в мире снизилось на 48%, в России оно продолжает расти, и увеличение общего числа умерших от инфекционных заболеваний идет именно за счет ВИЧ-инфекции. Например, в 2014 г. среди женщин, умерших в возрасте 30-35 лет, 21% имели диагноз «ВИЧ-инфекция» (хотя не все эти смерти связаны напрямую с ВИЧ).
Есть смерти пациентов, находящихся на АРТ, что связано в первую очередь с поздним началом лечения: большинство из тех, кто умирает на терапии, умирает в течение первых шести месяцев лечения.
Ладная указала пораженность по ключевым группам: среди потребителей наркотиков было 24% ВИЧ-положительных, среди МСМ — 14-15%, среди секс-работниц — порядка 12%.
Среди беременных женщин в среднем по стране порядка 0,8% инфицированных ВИЧ, но при этом 22 региона имеют более 1% среди беременных, то есть по классификации ВОЗ это уже генерализованная стадия эпидемии.
В 2016 г. на первое место среди путей передачи ВИЧ вышел гетеросексуальный путь; также растет число новых случаев среди МСМ. Как и в других странах, наблюдается перемещение новых зарегистрированных случаев в более старшие возрастные группы, вплоть до возрастной группы 80+ и 90+. Факт «взросления» ВИЧ-инфекции важно фиксировать и учитывать с точки зрения возрастных заболеваний и возможных более серьезных побочных эффектов терапии.
При этом женщины в России инфицируются в среднем в более молодом возрасте, чем мужчины. Каждый год в стране у ВИЧ-положительных женщин регистрируется 20 тыс. беременностей и 16 тыс. родов — это значительно больше, чем в европейских странах.
По оценочным данным Федерального СПИД-центра, общее число ВИЧ-инфицированных в России — около 1,3 млн. Из этого оценочного количества ВИЧ-инфекция выявлена у 64%, 46% находятся на диспансерном наблюдении. На терапии находятся 21% от оценочного числа, и подавлена вирусная нагрузка лишь у 16% больных — то есть до цели ЮНЭЙДС «90-90-90» еще очень далеко.
Ладная заключила, что имеющиеся данные свидетельствуют об ухудшении эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в 2016 году: увеличилась пораженность, заболеваемость ВИЧ-инфекцией, смертность от заболевания, растет количество нуждающихся в АРТ. Все это говорит о необходимости усиления и оптимизации мер по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции.
