Американские эксперты выпустили рекомендации по расширению доступа к PrEP

В минувший вторник, 11 июня, в авторитетном журнале JAMA были опубликованы рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF), призывающие предлагать доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) всем представителям ключевых (уязвимых) групп.

Целевая группа USPSTF – это наиболее влиятельные независимые эксперты США, проводящие анализ данных по различным заболеваниям и предоставляющих по его итогам квалифицированные рекомендации. Большинство медицинских организаций страны и мира полагаются на выводы группы при лечении пациентов.

Опираясь на данные анализа ряда крупных исследований, USPSTF опубликовала рекомендации, поддерживающие инициативу выдачи лицам, еще не инфицированным ВИЧ, но находящимся в группах риска, доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ДКП, PrEP) – ежедневно принимаемого антиретровирусного лекарственного средства под торговой маркой Truvada. По мнению экспертов, препараты, используемые в качестве PrEP, чрезвычайно эффективны в части предотвращения передачи ВИЧ-инфекции.

К числу людей, о которых говорится в рекомендациях, помимо мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, также относятся все те, кто практикует незащищенный секс и при этом не знает ВИЧ-статус своего партнера, и потребители инъекционных наркотиков.

«Если мы хотим положить конец эпидемии ВИЧ так, как об этом говорил президент [Трамп] в феврале текущего года, то нам потребуется привлечь к использованию PrEP максимально большое число людей», - считает директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США д-р Энтони Фаучи.

По его словам, только так можно достичь заявленного Трампом сокращения числа новых инфекций на 75% в течение последующих пяти лет и на 90% - в течение десятилетия.

В настоящее время в США насчитывается до 1,2 млн человек, потенциально подверженных ВИЧ-инфицированию, однако менее 30% из них используют PrEP.

Несмотря на многочисленные исследования, подтверждающие эффективность профилактики, большинство врачей, не являющихся экспертами в области ВИЧ, по-прежнему неохотно назначают препарат, поскольку боятся подвергать здоровых людей опасности потенциального проявления побочных эффектов Truvada, включая проблемы с почками, пищеварительной системой, а также костной тканью.

К тому же не все страховщики в США полностью покрывают стоимость PrEP, оставляя пациентам значительную долю для доплат.

В соответствии с новым руководством USPSTF, власти должны приложить больше усилий, чтобы убедить страховщиков полностью возмещать препарат.

«Я считаю это значительным шагом вперед в нашем стремлении привлечь как можно больше людей к профилактике, - говорит Фаучи, - Мы просто не сможем существенно снизить заболеваемость [ВИЧ-инфекцией], если PrEP не удастся использовать по максимуму».

Как отмечает TIME, Целевая группа провела тщательный анализ 12 крупнейших исследований и обнаружила, что PrEP способен снизить риск ВИЧ-инфицирования на 54% в течение последующих четырех лет.

Эксперты также обнаружили, что даже в ситуациях, когда люди принимали PrEP с увеличенным интервалом, - например, только в момент рискованного поведения, - вероятность передачи вируса все же была заметно ниже, чем среди тех, кто вовсе не использовал PrEP. И чем более систематично люди принимали таблетки, тем выше был уровень их защиты.

Учитывая это, Целевая группа пришла к выводу, что преимущества доконтактной профилактики ВИЧ заметно перевешивают потенциальные риски.

Между тем, несмотря на убедительные доводы экспертов и авторитетные рекомендации, инициатива USPSTF не обязательно приведет к изменениям на практике, считает профессор медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (США) д-р Диана Хэвлир.

Убедительные доказательства эффективности PrEP и рекомендации по приему профилактики, говорит она, являются лишь частью более широкого спектра усилий научного, медицинского и пациентского сообществ, работа которых направлена на то, чтобы привлечь людей из ключевых групп и помочь им поверить в преимущества PrEP.

Однако, несмотря на замечания, Хэвлир все же поддерживает позицию авторов:

«Я надеюсь, что с этими рекомендациями мы сможем придать нужный импульс позитивного изменения кривой новых случаев ВИЧ-инфекции в США».

Сама г-жа Хэвлир совместно с д-ром Сьюзан Бухбиндер, директором организации Bridge HIV, выступила инициатором программы «Как Сан-Франциско добиться нуля», цель которой – сделать город первым в США, добившимся элиминации ВИЧ.

Чтобы достичь этого ученые проводят кропотливую работу с городскими властями, призывая ввести универсальное тестирование на ВИЧ для всех, кто лечился в отделении неотложной медицинской помощи больницы общего профиля Сан-Франциско.

«Тестирование – это путь к профилактике и лечению», - говорит Хэвлир.