Ученые: детей с ВИЧ нужно начинать лечить с рождения

Согласно результатам исследования, недавно проведенного в США, иммунная система новорожденного реагирует на ВИЧ-инфекцию менее интенсивно, чем более зрелая, поэтому ВИЧ-положительный ребенок должен начинать антиретровирусную терапию (АРВТ) как можно раньше.

Несмотря на то что ранее было известно, что лечение в раннем возрасте может принести пользу, исследование, опубликованное в минувшую среду в Science Translational Medicine, впервые детально описало реакцию иммунной системы новорожденного на ВИЧ. Некоторые эксперты считают, что это исследование может активизировать усилия по лечению ВИЧ-позитивных младенцев и помочь проложить путь к продолжительному лечению или даже излечению от инфекции.

В новом исследовании 10 ВИЧ-позитивных новорожденных в Ботсване начали прием АРВТ в течение нескольких часов или дней после рождения вместо более типичных четырех месяцев. Если ВИЧ-позитивная беременная женщина получает лечение и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, она не способна передать вирус своему ребенку, хотя в крови младенца будут антитела к ВИЧ. Если мать ребенка не принимает АРВТ, он может родиться с ВИЧ.

Чтобы найти ВИЧ-положительных детей, команда провела скрининг более 10000 новорожденных, используя очень небольшое количество крови. Исследователи определили 40 ВИЧ-позитивных и назначили им комбинацию из трех препаратов в течение нескольких дней после рождения. Специалисты сообщают о 10 из них, возраст которых сегодня около 2 лет, и чьи результаты сравнивалось с ВИЧ-позитивными детьми, не получавшими лечения до четырехмесячного возраста.

Согласно данным анализа, проведенного группой исследователей в Массачусетской больнице общего профиля, состояние детей, получавших лечение в раннем возрасте, было гораздо лучше в части вирусной нагрузки и уровня иммунной активности. Указанные результаты подтвердили специалисты из Массачусетского технологического института и Гарвардского университета, Женской больницы Бригама в Бостоне, а также Ботсванского партнерства Гарвардского института СПИДа в Ботсване.

Как заявил во вторник на пресс-конференции старший автор статьи и иммунолог из Школы общественного здравоохранения им. Чана Гарвардского университета Роджер Шапиро, дети хорошо хорошо переносили прием лекарств, и только одному пришлось прекратить терапию из-за побочных эффектов.

По словам Пэт ​​Флинн, специалиста по инфекционным заболеваниям в детской исследовательской больнице Св. Джуда в Мемфисе, штат Теннеси, при лечении этих детей ставки очень высоки: ВИЧ-инфекция может иметь разрушительные неврологические последствия, вероятно, из-за продолжающегося воспаления в головном мозге.

Как уточняют авторы исследования, каждый день от 300 до 500 детей в странах Африки к югу от Сахары инфицируются ВИЧ.  До половины из них умрут, еще не достигнув 2 лет, если не получат АРВТ. Матиас Лихтерфельд, соавтор исследования и специалист по инфекционным заболеваниям в Институте Рагона и Женской больнице Бригама отметил, что младенцы, инфицированные в утробе матери, имеют даже худшие результаты, чем инфицированные во время родов или кормления грудью. По словам Шапиро, перевод всех ВИЧ-позитивных беременных женщин на АРВТ - лучший способ предотвратить передачу вируса их детям, однако многие будущие матери по-прежнему часто сталкиваются с барьерами доступности лечения.

«Еще с момента публикации исследования в 2008 году специалисты знали, что лечение ВИЧ-позитивных детей, начинающееся как можно раньше, приводит к лучшим результатам, однако новые данные дают «всеобъемлющее научное обоснование, почему это так», - говорит Стен Вермунд, декан Йельской школы общественного здравоохранения, педиатр и эпидемиолог, не принимавший участия в написании работы. «Как можно скорее» - может быть слишком поздно. Нам действительно лучше начинать лечить сразу после рождения».

По словам Вермунда, в сравнении с иммунной системой ребенка постарше или взрослого, иммунная система новорожденного гораздо более незрелая, но «развивающаяся с огромной скоростью». Именно поэтому младенцы особенно уязвимы к внутриутробным инфекциям, таким как токсоплазмоз, краснуха, сифилис и Зика.

К сожалению, говорит ученый, сегодня наивно думать, что можно начать лечение вскоре после рождения большинства ВИЧ-позитивных детей, родившихся в странах Африки к югу от Сахары. «Выводы действительно потрясающие», - говорит он о новой статье, но в реальной ситуации ее применимость невысока: «Клиническая значимость [результатов] для Африки совсем не очевидна», - считает Вермунд.

Выступая на пресс-конфернции, д-р Шапиро сказал, что в большинстве стран Африки к югу от Сахары младенцы проходят тестирование на ВИЧ в возрасте от четырех до шести недель. Эта практика позволяет врачам обнаружить тех из них, кто был инфицирован во время беременности, родов или в очень раннем возрасте. Однако в этом случае специалисты упускают шанс немедленно начать лечение, если ребенок был инфицирован при рождении. По его словам, добавление второго теста на ВИЧ при рождении - как сейчас делает Южная Африка - будет сложным и дорогостоящим, однако «это действительно тот путь, по которому должен следовать остальной мир».

Между тем в США даже такие простые вещи, как взятие крови у новорожденного, сдача материала в лабораторию и возвращение результатов в клинику или семейному доктору, остаются «главным препятствием для выявления тех детей, которые инфицировались очень рано», отмечает Флинн. Вместо этого может иметь смысл определять женщин, подверженных высокому риску передачи ВИЧ-инфекции, и ставить их детей на терапию еще до того, как результаты тестов будут известны. Но даже в таком случае проблемой для стран Африки к югу от Сахары, будет наличие необходимого объема АРВТ, напрямую зависящего от стабильности потоков финансирования.

Как отметил Вермунд, в США ежегодно от матерей, которые не знали, что у них ВИЧ, рождается не более 50 детей. Новое исследование должно «стимулировать акушеров и педиатров быть особенно агрессивными» в части быстрой диагностики и лечения этих новорожденных.

Исследовательская группа планирует следить за развитием младенцев и фиксировать размер вирусного «резервуара», опираясь на ранее описанный случай с девочкой из Миссисипи.

Также в целях улучшения долгосрочного лечения ученые надеются перевести некоторых детей на так называемые нейтрализующие антитела широкого спектра действия, которые способны распознавать и блокировать проникновение в клетки многих типов ВИЧ. Специалисты хотят отследить, способны ли данные антитела в долгосрочной перспективе заменить АРВТ, являющуюся дорогостоящей, «громоздкой» и сопровождающейся значительными побочными эффектами.

Ивонн Мальдонадо, эксперт по инфекционным болезням и эпидемиологии в детском возрасте в Стэнфордском университете, не принимавшая участия в новом исследовании, считает, что реальное преимущество нового исследования может заключаться не в том, как оно влияет на уход за новорожденными с ВИЧ, а, скорее, в понимании того, как [лечение повлияет на] резервуары ВИЧ, которые остаются в организме даже во время лечения.