Анализ влияния COVID-19 на людей с ВИЧ должен проводиться комплексно
Оценка результатов ранее опубликованного в Lancet доклада д-ра Бланко и его коллег о пяти пациентах с ВИЧ, которые были госпитализированы с диагнозом COVID-19 в одну из больниц в Барселоне, требует крайне осторожного подхода, говорят д-р Рашель Джонс и д-р Марк Нельсон из Имперского колледжа в Лондоне. Как считают ученые, общие выводы о влиянии SARS-CoV-2 на ЛЖВ требуют более комплексного подхода и большего объема данных.
По словам специалистов, появляется все больше свидетельств в пользу того, что ингибиторы протеазы, предназначенные для лечения ВИЧ, в том числе лопинавир и дарунавир, усиленные ритонавиром или кобицистатом, не эффективны против тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) in vivo. Следовательно, антиретровирусные комбинации не следует менять, пытаясь одновременно лечить инфекцию SARS-CoV-2, так как ни одна из представленных схем лечения в большинстве руководств по ВИЧ не является терапией первой линии, и замена комбинаций может привести к росту частоты нежелательных явлений.
Антиретровирусные препараты из классов ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов интегразы обладают лучшей переносимостью, чем усиленные ингибиторы протеазы, считают ученые из Лондона.
Вместе с тем в трех случаях из пяти, описанных д-р Бланко и его коллегами, пациенты начинали лечение или впоследствии были переведены на антиретровирусную комбинацию, содержащую фармакокинетический бустер, внося тем самым существенный риск значительных лекарственных взаимодействий.
Сегодня в отношении COVID-19 тестируются все новые препараты, и зачастую в ходе исследований можно наблюдать разные формы лекарственных взаимодействий. Например, ремдесивир может взаимодействовать с карбамазепином и другими индукторами метаболизма лекарств, но нет данных о потенциальных взаимодействиях с аналогами нуклеозидов, которые используются в антиретровирусных комбинациях.
При интерпретации распространенности COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ, необходимо соблюдать осторожность, сравнивая данные с населением без ВИЧ. Д-р Бланко и его коллеги сообщили, что изученные ими данные невелики, а пациенты наблюдались только в одной больнице, поэтому выборка может быть необъективной. Авторы также не сообщают о доле пациентов с COVID-19, которые были протестированы на ВИЧ. Вместе с тем без всеобщего тестирования на ВИЧ невозможно рассчитать частоту двух вирусных инфекций, возникающих у одного и того же человека одновременно.
Утверждение о том, что только 1% людей, поступивших с COVID-19 в одну больницу в Барселоне, был инфицирован ВИЧ, также может быть неверно истолковано, особенно если мы до сих пор не до конца понимаем, какие именно группы населения должны быть больше защищены от COVID-19 такими мерами как самоизоляция и частое тестирование. В Великобритании проводятся крупные когортные исследования по изучению общего уровня инфицирования, клинических характеристик и исходов COVID-19 у людей с ВИЧ.
Сложности для оценки объективной частоты COVID-19 у людей с ВИЧ включают общую ограниченность диагностики, имевшей место до сих пор, особенно среди пациентов, не нуждающихся в госпитализации, прием пациентов в клиниках, где недоступны услуги по ВИЧ, а также то, что люди с ВИЧ могут быть более склонны к самоизоляции из-за распространения страха перед более высокими показателями инфицирования COVID-19 и худшего исхода у ЛЖВ.
Наконец, необходимо провести анализ, касающийся влияния COVID-19 на людей с разными хроническими заболеваниями, включая ВИЧ-инфекцию. Последняя может характеризоваться различными клиническими сценариями: от подавления вируса и хорошего качества жизни до сопутствующих заболеваний или резистентности с иммуносупрессией или без нее.
Больше сведений о препаратах против ВИЧ и их применении против коронавируса Вы также можете найти на специально созданных нами тематических порталах «Coronavirus & HIV в вопросах и ответах» для людей, живущих с ВИЧ, и «Специализированная клиническая информация о коронавирусе COVID-19» для специалистов.
