Люди с ВИЧ по-прежнему подвергаются большему риску смерти из-за COVID-19

Во время пандемии, исследования дали противоречивые данные о риске COVID для людей, живущих с ВИЧ. Большинство людей с контролируемым ВИЧ хорошо реагируют на вакцины против COVID, но есть люди, которые не проходят антиретровирусное лечение, люди с определяемой вирусной нагрузкой и люди с низким количеством CD4 клеток. Однако информация о том, как исходы COVID для людей с ВИЧ изменились в ходе пандемии, ограничена.

Используя данные Глобальной клинической платформы ВОЗ по COVID-19, ученые изучили изменения смертности среди людей с COVID, поступивших в медицинские учреждения во время различных волн вариантов SARS-CoV-2. Результаты исследования были представлены на конференции IAS 2023.

Анализ включал более 821 000 госпитализированных детей и взрослых примерно из 40 стран. Из них люди с ВИЧ:

• 5% были госпитализированы до дельты;
• 4% в дельта-период;
• 8% в омикронный период. 

Из 543 000 человек, госпитализированных с COVID pre-delta умерло 24% людей с ВИЧ и  22% людей без ВИЧ. Из почти 152 000 пациентов, госпитализированных в дельта-период, соответствующие показатели смертности составили 23% и 21%. 

Но среди более чем 126 000 пациентов, госпитализированных в течение омикронного периода, уровень смертности был вдвое выше для людей с ВИЧ: 20% против 10% соответственно. До дельта-волны у ВИЧ-положительных людей с COVID риск смерти был на 54% выше, чем у ВИЧ-отрицательного населения. В период дельты — на 56% выше.

Общий риск тяжелых заболеваний и смерти был ниже в период омикронного периода благодаря наращиванию коллективного иммунитета и, возможно, потому, что этот вариант был менее вирулентным. Но люди с ВИЧ по прежнему имели на 142% больший риск смерти по сравнению с людьми без ВИЧ в этот период.

В соответствии с предыдущими исследованиями, у людей с ВИЧ с числом CD4 200 или меньше риск смерти был выше, чем у людей без выраженной иммуносупрессии, и у них наблюдалось меньшее снижение смертности с течением времени. Показатели смертности для ВИЧ-положительных людей с низким количеством CD4 были:

• на 64% выше до дельта-периода;
• на 52% выше в дельта-периоде;
• на 79% выше в омикронном периоде. 

Это открытие подчеркивает важность начала и продолжения антиретровирусной терапии, необходимость восстановления клеток CD4 и улучшения общего состояния здоровья. 

Люди старше 65 или 75 лет, а также лица с тяжелой или критической формой COVID на момент госпитализации также чаще умирали во время всех волн. Люди с диабетом, туберкулезом или хроническим заболеванием почек имели значительно более высокую смертность во время более ранних волн, но не во время омикронного периода.

Хорошая новость заключается в том, что вакцины по прежнему остаются высокоэффективными. Люди с ВИЧ, получившие хотя бы одну дозу вакцины, имели на 39% более низкий риск смерти по сравнению с невакцинированными людьми во время дельта-волны и на 38% более низкий риск в течение омикронного периода.

Согласно результатам другого исследования, пациенты с активной инфекцией Covid-19 значительно чаще получали ложноположительные результаты на ВИЧ.