BHIVA обновила руководства по лечению ВИЧ во время беременности и после родов

В этом месяце были опубликованы обновленные руководства Британской ассоциации по ВИЧ (BHIVA), касающиеся вопросов лечения ВИЧ-инфекции во время беременности и после родов. Как считают эксперты, это подчеркивает важность дискуссии научного сообщества о рисках передачи ВИЧ через грудное вскармливание и связанной с ней финансовой поддержкой женщин, вынужденных использовать питательные смеси.

В опубликованных BHIVA руководствах содержатся новые рекомендации, связанные с такими важными вопросами как дородовая и послеродовая депрессия ВИЧ-положительной женщины, особенности начала и продолжения лечения, отдельных аспектов приема АРВТ.

Как следует из положений документа, в период беременности женщины с ВИЧ лечение должно начинаться как можно раньше. В крайнем случае (при вирусной нагрузке выше 30 000 копий/мл) – не позднее начала второго триместра (4 месяца).

При этом британские специалисты рекомендуют проводить лечение с использованием схем на основе тенофовира или абакавира с эмтрицитабином или ламивудином. Рекомендации также ввиду значительного объема данных о безопасности препаратов указывают на возможность применения эфавиренза или атазанавир/ритонавира в качестве предпочтительного третьего агента. Долутегравир можно использовать после 8 недели беременности в связи с наличием информации о потенциально возможных нарушениях нервной трубки плода.

Рекомендации по грудному вскармливанию

Рекомендации по грудному вскармливанию были обновлены в руководящих принципах BHIVA ввиду устранения неопределенностей, связанных с передачей ВИЧ-инфекции через грудное молоко в случаях, когда у матери неопределяемая вирусная нагрузка.

«Принцип «неопределяемый = не передающий» (U = U, Н = Н) относится только к половой передаче [ВИЧ, - ред.], и в настоящее время из-за отсутствия достаточного количества данных, не может быть применен к грудному вскармливанию», - говорится в руководствах.

Тем не менее эксперты также признают, что некоторые женщины, принимающие АРВТ, все же предпочтут грудное вскармливание.

«Женщины, которые, принимая АРВТ, имеют неопределяемую вирусную нагрузку и предпочитают кормить грудью, должны быть проинформированы о низком риске передачи ВИЧ через грудное молоко и о необходимости дополнительного клинического мониторинга».

«Когда женщина решает кормить грудью, она и ее ребенок должны ежемесячно проходить в клинике тестирование на вирусную нагрузку как во время, так и в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания».

BHIVA продолжает рекомендовать кормление смесями как наиболее безопасный способ для матери с ВИЧ кормить своего ребенка, признавая при этом, что это может иметь определенный эмоциональный дискомфорт для некоторых матерей.

В контексте вопроса грудного вскармливания в обновленных принципах также учитывается важность оценки финансовых затрат на кормление смесями для женщин с непостоянным иммиграционным статусом и не имеющих достаточного дохода и помощи со стороны государства.

«Предоставление бесплатных питательных смесей и соответствующего оборудования облегчит финансовое бремя, связанное с данным средством профилактики. Такой подход гарантирует, что женщины будут принимать решение о том, как кормить своего ребенка, не обращая внимание на стоимость».

«Мы рекомендуем обсуждать вопросы грудного вскармливания на самых ранних сроках беременности, чтобы можно было своевременно оказать соответствующую информационную и финансовую поддержку».

Консультации по АРВТ для новорожденных

Для младенцев с очень низким риском передачи ВИЧ новые рекомендации предлагают уменьшить продолжительность профилактики зидовудином с 4 недель до 2 недель после рождения. Такие новорожденные должны отвечать всем указанным критериям:

• Мать принимала АРВТ не менее 10 недель до родов;
• По меньшей мере 2 теста на вирусную нагрузку матери за 4 недели ниже 50 копий/мл;
• Неопределяемая вирусная нагрузка матери на 36 неделе беременности;
• Неопределяемая вирусная нагрузка матери сразу после родов.

Психосоциальная помощь

В руководства BHIVA был включен новый раздел, посвященный психосоциальной помощи, где подчеркивается важность скрининга на депрессию в соответствии с руководством Национального института по уходу и улучшению здоровья (NICE).

В документе рекомендуется предоставлять антенатальный уход многопрофильной группой, и обеспечивать всех беременных женщин, живущих с ВИЧ, равной поддержкой, если таковая потребуется.

Оценка антенатальной и послеродовой депрессии должна проводиться с самого начала ведения беременности, а также через 4-6 недель после родов и спустя 3-4 месяца в соответствии с руководящими принципами NICE.

Послеродовая поддержка

В руководящие принципы также был включен новый раздел по послеродовому уходу. Он, в частности, предлагает следующее:

• Женщинам, которые начали АРВТ во время беременности, рекомендуется продолжать лечение после родов.
• Женщины должны после родов оценить свои потребности и в случае необходимости незамедлительно обратиться за помощью в Целевой фонд NHS, сообщества и/или группы поддержки.
• Все женщины должны проходить психосоциальный скрининг в послеродовом периоде в течение 4-6 недель.
• Потребности в контрацепции должны обсуждаться со всеми женщинами, и АРВТ может быть изменена, чтобы оптимизировать выбор контрацепции.
• Женщины должны пройти скрининг шейки матки через 3 месяца после родов.
• Женщины, впервые узнавшие о ВИЧ во время беременности, должны убедить своего партнера и детей также пройти тестирование.